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伤口的评估与测量

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目录

/CONTENTS

2

测量方法与工具

3

伤口特征分析

4

记录与文档规范

5

常见问题处理

6

最佳实践指南

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评估基础概念

评估基础概念

PART

01

伤口定义与分类概述

急性伤口通常由外伤或手术引起，愈合过程可预测且时间较短；慢性伤口则因感染、缺血或代谢性疾病（如糖尿病）导致愈合延迟，需长期管理。

急性与慢性伤口

按深度分类

按病因分类

分为浅层（仅表皮损伤）、部分厚度（涉及真皮）和全层（穿透皮下组织至肌肉或骨骼），不同深度影响愈合策略和敷料选择。

包括压疮、静脉性溃疡、动脉性溃疡、糖尿病足溃疡等，病因不同则治疗重点各异，如静脉溃疡需加压治疗，动脉溃疡需血运重建。

评估目的与临床意义

制定个体化治疗计划

通过评估确定伤口类型、感染风险及愈合潜力，从而选择清创方式（如机械性、酶学或自溶性）、敷料类型（如水凝胶、藻酸盐）及辅助疗法（如负压治疗）。

监测愈合进展与并发症

定期测量伤口面积、深度及渗出液性状（颜色、黏稠度、气味），可早期识别感染（如金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌）或坏死组织形成。

优化资源分配

评估结果可指导护理频率（如每日换药或每周随访）及是否需要多学科协作（如营养师调整蛋白质摄入，血管外科干预缺血问题）。

基本评估流程步骤

包括患者年龄、合并症（如糖尿病、免疫抑制）、用药史（如糖皮质激素影响愈合）、营养状态（如血清白蛋白水平）及疼痛评分（视觉模拟量表）。

病史采集与全身评估

记录伤口位置（如骶尾部压疮或下肢静脉溃疡）、边缘特征（卷边提示慢性化）、基底组织（肉芽、腐肉或焦痂）及周围皮肤（水肿、色素沉着或皮炎）。

局部伤口检查

使用标尺测量长宽、探针测量深度，数码摄影辅助追踪；高级工具如三维扫描仪可量化体积变化，提高数据客观性。

测量与记录工具

细菌培养指导抗生素选择，血管超声评估血供，活检排除恶性肿瘤（如基底细胞癌或鳞状细胞癌）。

实验室与影像学辅助

测量方法与工具

PART

02

尺寸测量技术（长宽高）

直尺测量法

使用无菌直尺或一次性测量尺，沿伤口最长轴（长度）和与之垂直的最宽轴（宽度）进行测量，确保测量时避免压迫伤口边缘，以减少误差。

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数字化影像分析

通过高分辨率相机拍摄伤口照片，配合专业软件自动标注长宽数据，适用于不规则伤口或需长期追踪的慢性伤口评估。

三维扫描技术

采用激光或结构光扫描仪获取伤口立体模型，可精确计算长、宽及高度差，尤其适用于复杂创面或凹陷性伤口的量化分析。

深度测量标准化操作

使用无菌钝头探针轻触伤口基底最深处，在探针与皮肤交界处标记后取出测量，需注意避开坏死组织或窦道干扰。

向伤口腔隙缓慢注入生理盐水，记录注入体积后结合伤口面积推算平均深度，适用于腔洞型或隧道型伤口。

高频超声探头可非侵入性检测皮下组织损伤深度，特别适用于判断深部组织受累程度或潜行性溃疡的范围。

探针垂直测量法

盐水注射法

超声辅助评估

将印有标准方格的透明薄膜覆盖于伤口表面，通过计数覆盖伤口的方格数换算面积，操作简便但需注意薄膜消毒与贴合度。

面积计算常用工具

透明网格膜法

采用多角度传感器实时扫描伤口轮廓，内置算法自动计算面积并生成报告，适合临床快速评估多个伤口。

便携式面积测量仪

导入伤口照片后手动描边或AI自动识别边界，支持不规则形状的面积计算与动态对比分析。

计算机辅助设计（CAD）软件

伤口特征分析

PART

03

表现为黑色或棕黄色干痂，质地坚硬或松软，缺乏血液供应，需通过清创促进愈合。

坏死组织

组织类型识别标准

呈鲜红色颗粒状，表面湿润，富含新生毛细血管和成纤维细胞，是伤口修复的关键阶段。

肉芽组织

边缘出现半透明或粉红色新生表皮，由周围健康皮肤向中心爬行，标志伤口进入愈合末期。

上皮组织

黄色或灰白色疏松物质，黏附于伤口基底，可能含有纤维蛋白和细菌生物膜，需针对性处理。

腐肉组织

感染迹象评估要点

伤口周围皮肤发红、肿胀、温度升高，伴随持续性疼痛或搏动性跳痛，提示细菌定植或侵袭。

局部红肿热痛

发热、寒战、心率增快等系统性反应，可能预示感染扩散至血流或深层组织。

全身症状

脓性分泌物增多，颜色呈黄绿或灰白，质地黏稠或伴有恶臭，需警惕化脓性感染。

异常渗出液

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伤口长期无进展或出现组织回退现象，需排查隐匿性感染或耐药菌株定植。

延迟愈合

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渗出液与气味观察

血性渗出

呈现红色或暗红色，提示毛细血管损伤，需鉴别活动性出血与血肿机化过程。

甜腥味

特殊气味可能伴随铜绿假单胞菌感染，典型表现为蓝绿色渗出液及周围蜂窝织炎。

浆液性渗出

淡黄色清亮液体，含少量蛋白质，常见于急性炎症期，需评估是否与过敏或静脉回流障碍相关。

腐臭味

强烈刺鼻气味多由厌氧菌（如拟杆菌）代谢产物引起，需联合厌氧菌培养明确病原体。

记录与文档规范

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