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内镜室危重患者抢救预案

适用范围

本预案适用于内镜室在开展各类内镜检查及治疗过程中，出现的可能危及患者生命的紧急情况，包括但不限于呼吸心跳骤停、严重心律失常、急性心肌梗死、过敏性休克、大出血等。

应急指挥与职责分工

1.应急指挥

设立应急指挥小组，由内镜室负责人担任组长。在遇到危重患者抢救情况时，组长全面负责现场指挥协调工作，确保抢救工作高效、有序进行。组长有权调配内镜室及医院其他相关部门的人员、设备和物资，以保障抢救工作的顺利开展。

2.职责分工

-内镜医师：迅速判断患者病情，确定抢救方案，负责实施与内镜操作相关的紧急处理措施，如止血、解除梗阻等。在抢救过程中，及时与其他医护人员沟通患者病情变化和下一步治疗计划。

-护士：立即协助医师进行抢救，包括建立静脉通道、遵医嘱给药、进行心肺复苏操作、监测患者生命体征等。准确记录抢救过程中的各项数据和用药情况，及时执行医师的各项指令。同时，负责与医院其他科室（如麻醉科、急诊科、心内科等）联系，请求支援。

-麻醉师（如有参与）：负责患者的麻醉管理和气道维护，确保患者呼吸功能稳定。根据患者病情和抢救需要，调整麻醉药物的使用，保障患者在抢救过程中的安全。

-设备维护人员：确保内镜设备及其他抢救设备（如除颤仪、呼吸机、心电监护仪等）正常运行，及时排除设备故障。在抢救过程中，随时待命，保障设备的持续供应和正常使用。

常见危重情况的抢救流程

1.呼吸心跳骤停

-立即识别与启动急救：内镜操作过程中，一旦发现患者意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，应立即呼叫周围人员协助抢救，并启动医院的急救系统。

-心肺复苏：护士立即将患者置于硬板床上，进行胸外心脏按压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米。同时，进行人工呼吸，按压与呼吸比为30:2。麻醉师（如有）迅速进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。

-除颤：设备维护人员迅速将除颤仪推至患者床边，医师判断患者是否存在室颤或无脉性室速，如有则立即进行除颤，首次除颤能量为200J（双向波除颤仪）。

-药物治疗：护士建立至少两条静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素等复苏药物。肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复一次。同时，根据患者情况给予抗心律失常药物等。

-持续监测与评估：护士持续监测患者的生命体征、心电图、血氧饱和度等指标，及时向医师汇报病情变化。医师根据患者的反应调整抢救方案。

-高级生命支持：在进行基础心肺复苏的同时，联系急诊科、心内科等相关科室专家会诊，共同参与抢救。根据患者情况，考虑进行进一步的高级生命支持措施，如亚低温治疗、体外膜肺氧合（ECMO）等。

2.严重心律失常

-识别与评估：内镜操作过程中，心电监护仪显示患者出现严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等，医师应立即评估患者的血流动力学状态，判断心律失常对患者生命的威胁程度。

-药物治疗：对于血流动力学稳定的室性心动过速，可遵医嘱给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。护士迅速建立静脉通道，准确给药，并密切观察患者的反应和药物不良反应。

-电复律：对于血流动力学不稳定的室性心动过速、心室颤动等心律失常，应立即进行电复律。设备维护人员迅速准备除颤仪，医师按照操作规程进行电复律操作。首次电复律能量根据心律失常类型而定，一般室性心动过速为100-200J（双向波除颤仪），心室颤动为200J（双向波除颤仪）。

-起搏治疗：对于三度房室传导阻滞等严重缓慢型心律失常，如患者出现头晕、黑矇、晕厥等症状，应立即准备临时心脏起搏器。医师在X线透视或超声引导下进行临时心脏起搏器植入操作，护士协助做好相关准备工作和术后护理。

-监测与观察：护士持续监测患者的心电图、生命体征等变化，观察心律失常的转复情况和患者的症状改善情况。同时，注意观察药物治疗的效果和不良反应，及时向医师汇报。

3.急性心肌梗死

-症状识别：患者在内镜检查或治疗过程中突然出现胸痛、胸闷、心悸等症状，且疼痛持续不缓解，应高度怀疑急性心肌梗死。医师立即停止内镜操作，让患者绝对卧床休息，给予吸氧、心电监护等处理。

-药物治疗：护士遵医嘱给予患者嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）进行抗血小板治疗，同时给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，以缓解胸痛症状。此外，根据患者情况给予吗啡等止痛药物。

-联系心内科会诊：立即联系心内科专家会诊，评估患者是否适合进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。护士协助做好相关检查（如心电图、心肌损伤标志物检测等），并及时将检查结果反馈给心内科医