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临床诊疗指南-耳鼻喉科分册

一、耳部疾病诊疗

（一）外耳道炎

1.诊断

-症状：急性外耳道炎患者耳内有灼热感，逐渐出现疼痛，咀嚼或说话时疼痛加重，可放射至同侧头部。慢性外耳道炎患者耳内常有不适感和痒感，并有少量分泌物。

-体征：急性外耳道炎检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，表面覆有脓性分泌物，严重时可导致外耳道狭窄。慢性外耳道炎可见外耳道皮肤增厚、粗糙，有痂皮附着。

-辅助检查：一般根据症状和体征即可诊断，必要时可进行细菌培养和药敏试验，以明确致病菌并指导用药。

2.治疗

-清洁外耳道：用3%过氧化氢溶液清洗外耳道，清除分泌物和痂皮。

-局部用药：根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。对于真菌性外耳道炎，可使用抗真菌药物，如制霉菌素滴耳液。

-全身用药：症状严重者可口服或静脉使用抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等。

-止痛：疼痛剧烈时可给予止痛药物，如布洛芬等。

（二）中耳炎

1.分泌性中耳炎

-诊断

-症状：听力下降，可随头位变动而改变；耳内有闷胀感或堵塞感，按压耳屏后症状可暂时减轻；部分患者有耳鸣，多为低调间歇性。

-体征：鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位；鼓室积液时，鼓膜呈淡黄色或琥珀色，有时可见液平面或气泡。

-辅助检查：纯音听力测试表现为传导性聋；声导抗测试显示鼓室图为B型或C型。

-治疗

-保守治疗：包括使用抗生素、糖皮质激素等药物，以控制感染和减轻炎症。同时，可使用减充血剂滴鼻，以改善咽鼓管通气功能。

-手术治疗：对于保守治疗无效的患者，可考虑行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管等手术。

2.化脓性中耳炎

-急性化脓性中耳炎

-诊断

-症状：耳痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射；听力减退及耳鸣；鼓膜穿孔后，耳内有脓液流出，疼痛可减轻。

-体征：鼓膜充血、膨出，穿孔后可见脓液从穿孔处流出。

-辅助检查：血常规检查可见白细胞计数升高；耳分泌物细菌培养可明确致病菌。

-治疗

-全身治疗：尽早使用足量抗生素控制感染，一般可选用青霉素类、头孢菌素类等药物。

-局部治疗：鼓膜穿孔前，可使用2%酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道，然后用抗生素滴耳液滴耳。

-慢性化脓性中耳炎

-诊断

-症状：耳内长期或间歇性流脓，听力下降，部分患者有耳鸣。

-体征：鼓膜穿孔，根据穿孔部位可分为紧张部穿孔和松弛部穿孔；鼓室黏膜充血、肿胀，有时可见肉芽或胆脂瘤。

-辅助检查：纯音听力测试表现为传导性聋或混合性聋；颞骨CT扫描可了解中耳病变的范围。

-治疗

-药物治疗：同急性化脓性中耳炎，但用药时间较长。

-手术治疗：根据病变情况可选择鼓室成形术、乳突根治术等手术。

（三）梅尼埃病

1.诊断

-症状：反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，常伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状；波动性听力下降，早期多为低频听力下降，随病情进展可累及高频听力；耳鸣，多为持续性低音调耳鸣；耳胀满感。

-体征：发作期可见眼震，多为水平性或水平旋转性。

-辅助检查：纯音听力测试表现为感音神经性聋；甘油试验阳性有助于诊断；耳声发射检查可了解内耳功能。

2.治疗

-一般治疗：发作期应卧床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。

-药物治疗：包括使用前庭神经抑制剂，如地西泮等；血管扩张剂，如氟桂利嗪等；利尿脱水剂，如氯噻酮等。

-手术治疗：对于频繁发作、保守治疗无效的患者，可考虑行内淋巴囊手术、迷路切除术等手术。

二、鼻部疾病诊疗

（一）鼻炎

1.急性鼻炎

-诊断

-症状：初期鼻内有干燥、灼热感或痒感，打喷嚏，随即出现鼻塞，流清水样鼻涕，以后鼻涕变为黏液性、脓性。全身症状轻重不一，可有低热、乏力、头痛等。

-体征：鼻黏膜充血、肿胀，以鼻腔前部明显，鼻腔内有较多分泌物。

-治疗

-全身治疗：注意休息，多饮水，清淡饮食。可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等；抗病毒药物，如利巴韦林等。

-局部治疗：使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液等，但连续使用一般不超过7天。

2.慢性鼻炎

-慢性单纯性鼻炎