医院依法执业自查表格.docVIP

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医院依法执业检查自查表

检查项目

检查内容

判定标准

自查情况

执业许可证管理

《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所，是否按期校验

医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》

床位在100张以上的综合医院、中医医院、专科医院……的校验期为三年。

科目设置管理

2．医疗机构是否超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动（查看许可证询问开展情况）

医疗机构必须按核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

3.科室挂牌是否规范

科室名称应严格按核准的诊疗科目名称挂牌

人员管理

4.医生管理：是否未取得医生资格、是否跨专业执业、未变更执业地点；

开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求

（是否存在无处方权医生开具处方，是否存在冒签的处方，抽查部分处方）

医师在医疗机构中应按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业。

医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件

在教学医院实习的本科生、研究生、博士生以及毕业第一年的医学生不能单独从事医师执业活动。

负责实施医疗美容项目必须具备主诊医师。

5.护士管理：

是否注册，是否未变更执业地点执业，是否未延续注册执业

医疗卫生机构不得允许未取得护士执业证书的人员

6.医技人员管理：

检验人员是否有相应资质

医学影象人员是否有相应资质

医学影象人员是否出具诊断报告

出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必须是经执业注册的执业医师。