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演讲人：
日期:
骨折合并血栓个案护理
目录
CATALOGUE
01
病人评估基础
02
风险因素分析
03
护理目标设定
04
护理干预措施
05
监测与评估流程
06
出院与随访规划
PART
01
病人评估基础
骨折类型与位置评估
若骨折由骨质疏松或肿瘤转移导致，需完善骨密度检测或活检以制定针对性治疗方案。
病理性骨折鉴别
脊柱、骨盆或长骨近端骨折可能伴随大出血或脏器损伤，需结合CT或MRI进一步明确损伤范围。
特殊部位骨折风险
通过影像学判断骨折线走向、移位程度及是否涉及关节面，评估保守治疗或内固定手术的适用性。
闭合性骨折稳定性分析
需检查伤口污染程度、软组织损伤范围及神经血管是否受累，明确是否需紧急清创或修复手术。
开放性骨折评估
Caprini评分系统应用
根据年龄、制动时间、手术创伤等参数量化血栓风险等级，高风险患者需预防性抗凝治疗。
D-二聚体与超声筛查
动态监测D-二聚体水平变化，结合下肢静脉超声检查早期发现深静脉血栓形成迹象。
临床症状观察
关注患肢肿胀、皮温升高、Homan征阳性等表现，警惕肺栓塞相关的胸痛、呼吸困难等急症。
遗传性易栓症排查
询问家族血栓病史，必要时检测抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S活性等遗传性血栓倾向指标。
血栓风险初步筛查
合并症与整体健康状况
心血管系统评估
高血压、冠心病可能影响麻醉及手术耐受性，需术前优化血压及心肌供血。
代谢性疾病管理
糖尿病患者的伤口愈合延迟风险较高，需严格控制血糖并预防感染。
呼吸功能测试
慢性阻塞性肺疾病患者术后易发生肺部感染，需加强呼吸道护理及肺康复训练。
肝肾功能检测
评估药物代谢能力，调整抗凝药物剂量以避免出血或蓄积毒性。
PART
02
风险因素分析
骨折相关危险因素
高能量损伤如粉碎性骨折或开放性骨折，因血管内皮损伤和局部炎症反应加剧，显著增加血栓形成风险。
创伤严重程度
骨科手术中器械操作可能直接损伤血管壁，同时麻醉和术中止血药物使用进一步扰乱凝血功能。
手术干预影响
骨折后长期卧床或肢体固定导致血流动力学改变，静脉回流受阻，血液淤滞易诱发深静脉血栓。
制动时间延长
01
03
02
骨折部位释放的炎性介质（如白细胞介素-6）可激活凝血系统，促进血小板聚集和纤维蛋白沉积。
局部炎症反应
04
血栓形成高危因素
既往血栓病史
患者曾发生静脉血栓栓塞症（VTE）或存在遗传性易栓症（如因子VLeiden突变），复发风险显著升高。
02
04
03
01
肥胖与代谢异常
体脂率过高导致脂肪细胞分泌促炎因子，同时腹腔压力增高压迫下腔静脉，双重作用促进血栓形成。
合并慢性疾病
高血压、糖尿病或恶性肿瘤患者常伴随血管内皮功能障碍和血液高凝状态，需重点监测D-二聚体水平。
药物因素
长期服用激素或免疫抑制剂可能干扰凝血-抗凝平衡，需定期评估凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。
对高风险患者每周进行下肢静脉彩色多普勒检查，早期发现无症状血栓，避免肺栓塞等致命并发症。
动态超声监测
针对家族性血栓倾向患者，检测抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S缺乏等基因变异，制定终身抗凝管理方案。
基因检测辅助
01
02
03
04
通过量化评估年龄、手术类型、活动受限等参数，将患者分为低、中、高、极高危组，指导预防性抗凝策略。
Caprini评分系统应用
联合骨科、血液科和康复科专家，综合手术方案、凝血指标及康复进度调整抗凝药物剂量与疗程。
多学科协作评估
患者个体化风险预测
PART
03
护理目标设定
疼痛控制目标
多模式镇痛管理
结合药物与非药物干预（如冷敷、体位调整），根据疼痛评分动态调整镇痛方案，确保患者疼痛评分控制在可接受范围内。
疼痛教育
指导患者正确描述疼痛性质与程度，避免因恐惧疼痛而拒绝必要活动，促进康复配合度。
个体化用药方案
评估患者肝肾功能及药物过敏史，选择阿片类、NSAIDs或局部麻醉药物，避免不良反应并优化镇痛效果。
机械与药物联合预防
在疼痛可控前提下，制定渐进式下肢主动/被动运动方案，促进静脉回流，降低DVT发生风险。
早期活动计划
风险评估动态化
每日观察下肢肿胀、皮温变化及Homan征，结合D-二聚体监测，及时调整预防策略。
根据Caprini评分分层，对高风险患者采用间歇充气加压装置联合低分子肝素，定期监测凝血功能及出血倾向。
血栓预防目标
功能恢复目标
阶段性康复训练
骨折稳定后分阶段设计肌力训练（等长收缩→抗阻训练）及关节活动度练习，避免肌肉萎缩与关节僵硬。
ADL能力重建
通过作业治疗模拟穿衣、如厕等日常动作，使用辅助器具（如拐杖）过渡至独立完成，提升生活自理能力。
心理社会支持
采用动机访谈技术消除患者对活动的恐惧，鼓励家属参与康复过程，建立正向反馈机制。
PART
04
护理干预措施
骨折固定与伤口护理
根据骨折类型选
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