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小儿慢性扁桃体护理查房

演讲人：

日期:

06

查房流程规范

目录

01

疾病概述

02

护理评估重点

03

核心护理措施

04

健康教育要点

05

并发症管理

01

疾病概述

定义与病因

慢性扁桃体炎定义

指扁桃体因反复急性感染或长期炎症刺激导致的持续性病理改变，表现为淋巴组织增生、隐窝内细菌定植及纤维化。病程超过3个月且每年发作≥3次即可确诊。

感染性病因

主要致病菌为A组β-溶血性链球菌（占30%），其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌等。病毒感染（如EB病毒、腺病毒）也可诱发慢性炎症过程。

非感染性诱因

包括长期接触刺激性气体、胃食管反流导致的咽喉反流（LPR）、过敏性体质引发的局部免疫异常，以及长期张口呼吸导致的黏膜干燥等系统性因素。

局部症状群

典型表现为反复咽痛（年发作≥7次）、咽部异物感、刺激性干咳，查体可见扁桃体Ⅱ-Ⅲ度肿大伴隐窝口黄白色栓子，部分患儿出现口臭及颌下淋巴结肿大。

临床表现特征

全身并发症

包括低热（37.5-38℃）、食欲减退、生长发育迟缓等慢性中毒症状。长期病例可能继发风湿热、肾小球肾炎或反应性关节炎等免疫相关疾病。

阻塞性症状

重度肥大可导致睡眠呼吸暂停（OSA），表现为夜间打鼾、呼吸暂停、晨起头痛及日间嗜睡，影响认知功能发育。

诊断标准依据

病史采集要点

需详细记录发作频率（过去1年≥7次/近2年每年≥5次/近3年每年≥3次）、每次病程持续时间及抗生素使用情况。需排除传染性单核细胞增多症等特殊感染。

实验室检查组合

包括血常规（中性粒细胞比例升高）、ASO滴度（＞200IU/ml提示链球菌感染）、C反应蛋白检测。必要时行咽拭子培养或快速抗原检测明确病原体。

体格检查标准

采用Brodsky分级评估扁桃体大小（Ⅰ度＜25%咽腔、Ⅱ度26-50%、Ⅲ度51-75%、Ⅳ度＞75%），观察隐窝分泌物、咽后壁淋巴滤泡增生等特征性改变。

02

护理评估重点

症状观察要点

咽部不适与疼痛程度

睡眠呼吸障碍表现

反复发热与感染史

需详细记录患儿主诉的咽痛频率、持续时间及疼痛分级，观察是否伴随吞咽困难或拒食行为，评估疼痛对日常生活的影响。

监测体温波动规律，统计急性发作次数，分析诱发因素（如受凉、疲劳等），并记录抗生素使用效果及耐药情况。

观察夜间打鼾、呼吸暂停或张口呼吸现象，评估缺氧相关症状（如晨起头痛、白天嗜睡），必要时联合多导睡眠监测数据辅助判断。

体征监测项目

扁桃体局部检查

记录扁桃体大小分级（Ⅰ-Ⅲ度）、表面是否充血、隐窝分泌物或脓栓形成，触诊颈部淋巴结肿大范围及压痛反应。

呼吸功能评估

定期测量体重、身高增长率，检查是否存在贫血貌（睑结膜苍白）、皮肤弹性及肌肉发育情况，评估长期慢性疾病对生长发育的影响。

测量静息与活动后血氧饱和度，听诊呼吸音是否粗糙或存在哮鸣音，观察胸骨上窝凹陷等代偿性呼吸体征。

全身营养状态

并发症预警指标

病灶性感染扩散

警惕中耳炎（耳痛、听力下降）、鼻窦炎（脓涕、面部压痛）或下呼吸道感染（咳嗽、痰鸣）等邻近器官受累表现，及时进行影像学或实验室检查确认。

风湿热与肾炎风险

监测关节肿痛、环形红斑等超敏反应体征，定期尿常规检查蛋白尿、血尿，关注ASO抗体滴度动态变化以评估链球菌感染后免疫损伤。

阻塞性睡眠呼吸暂停

若出现夜间频繁觉醒、白天认知功能下降或肺动脉高压征象（杵状指、右心肥大），需紧急转诊至耳鼻喉科评估手术指征。

03

核心护理措施

呼吸道管理

保持气道通畅

定期评估患儿呼吸频率与深度，及时清除口鼻腔分泌物，必要时使用雾化吸入或吸痰设备辅助清理。

01

02

03

04

体位干预

抬高床头30°-45°以减轻咽喉部水肿，避免仰卧位导致舌后坠阻塞气道，夜间需加强体位监测。

湿化与氧疗

对合并低氧血症患儿给予加温湿化氧气，维持血氧饱和度≥95%，同时监测血气分析指标。

应急准备

床旁备气管切开包及负压吸引装置，针对急性喉梗阻风险制定分级响应预案。

阶梯式药物镇痛

根据疼痛评分（如FLACC量表）选用对乙酰氨基酚或布洛芬口服，重度疼痛可短期联用弱阿片类药物。

局部冷敷干预

术后24小时内每2小时使用冰袋外敷颈部10-15分钟，降低组织代谢率并收缩毛细血管减轻肿胀。

非药物辅助疗法

通过分散注意力（动画片、音乐）、吞咽训练及心理安抚降低痛觉敏感性。

疼痛动态评估

建立疼痛日记记录发作规律，避免镇痛不足导致拒食或睡眠障碍等并发症。

疼痛缓解方案

营养支持策略

采用小勺慢喂减少吞咽疼痛，对拒食患儿采用注射器缓慢推注营养液保障基础代谢需求。

喂养行为调整

额外补充维生素C（100mg/日）及锌制剂（10mg/日），加速黏膜愈合并改善味觉功能。

微量营养素强化

每日提供1.5-2g/kg优质蛋白（水解乳清蛋白、肉泥），促进扁桃体窝上皮修复与免疫力提升。

高蛋白补充

术