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成人重症患者营养支持实施要点演讲人2025-12-01

成人重症患者营养支持实施要点

摘要

本文系统阐述了成人重症患者营养支持的实施要点，从评估、制定、实施到监测四个维度展开详细论述。文章首先介绍了重症患者营养支持的重要性，接着深入分析了营养风险评估方法、营养支持方案的制定依据，详细阐述了肠内营养和肠外营养的实施要点，最后提出了营养支持的监测指标和并发症防治策略。本文旨在为临床医护人员提供一套系统、科学的重症患者营养支持实施方案，以改善患者预后，提高医疗质量。

关键词：重症患者；营养支持；肠内营养；肠外营养；评估；监测

引言

重症监护病房收治的患者往往处于高代谢、应激状态，极易发生营养不良。营养不良不仅影响患者康复进程，还会增加并发症风险和医疗费用。研究表明，重症患者营养不良发生率高达30%-50%，且与死亡率显著相关。因此，科学实施营养支持是重症治疗的重要组成部分。本文将从评估、制定、实施和监测四个方面，系统阐述成人重症患者营养支持的实施要点，以期为临床实践提供参考。

01重症患者营养支持的重要性ONE

1营养支持的临床意义重症患者由于创伤、感染、手术等因素，常伴随分解代谢增加、合成代谢减少，导致营养状况快速恶化。营养不良可引起免疫功能下降、伤口愈合延迟、住院时间延长、死亡率增加等一系列不良后果。研究表明，早期有效的营养支持可使重症患者并发症发生率降低20%-30%，死亡率降低15%-25%。

2营养支持的生理基础重症患者处于应激状态，其代谢特点表现为应激性高代谢。一方面，分解代谢急剧增加，蛋白质、脂肪和碳水化合物大量分解；另一方面，合成代谢受抑制，肌肉、器官组织分解消耗。这种分解代谢综合征会导致严重的营养不良。营养支持通过补充能量和营养素，可调节应激反应，改善机体代谢平衡，促进组织修复。

3营养支持的经济学价值营养支持不仅改善患者预后，还具有显著的经济学价值。营养不良患者住院时间平均延长7-10天，医疗费用增加20%-40%。有效的营养支持可缩短住院时间，减少并发症，从而降低总体医疗成本。一项Meta分析显示，早期营养支持可使重症患者医疗费用降低10%-15%。

02重症患者营养风险评估ONE

1评估的重要性与方法营养风险评估是制定营养支持方案的依据。评估应尽早进行，至少在入院24小时内完成。常用的评估方法包括主观全面营养评估(SGA)、营养风险筛查2002(NRS2002)、老年营养不良风险筛查工具(MNRS)等。SGA通过患者主观感受和临床检查评估营养状况，NRS2002通过6个参数评估营养风险，MNRS特别适用于老年患者。不同评估工具各有优缺点，临床应根据患者特点选择合适的工具。

2评估的指标体系全面的营养评估应包括以下指标：-人体测量学指标：体重变化、BMI、臂肌围、臂围等-实验室检查：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等-膳食摄入量：24小时出入量、每日进食量-临床指标：合并症、用药情况、活动能力等-主观指标：患者主观感受、家属观察

3评估的动态监测营养评估不是一次性工作，而应进行动态监测。建议每周评估一次，或根据患者病情变化随时评估。评估结果应记录在病历中，并根据评估结果调整营养支持方案。动态评估有助于及时发现营养问题，调整营养支持强度，避免过度或不足营养。

03营养支持方案的制定ONE

1营养需求计算营养需求计算是制定营养支持方案的基础。成人危重患者的基础能量消耗(BEE)可用Harris-Benedict方程计算：

-男性：BEE=88.362+(13.397×体重kg)+(4.799×身高cm)-(5.677×年龄岁)

-女性：BEE=447.593+(9.247×体重kg)+(3.098×身高cm)-(4.330×年龄岁)

在实际工作中，可根据患者具体情况调整BEE：

-严重应激状态：BEE×1.2-1.5

-轻度应激状态：BEE×1.1-1.2

-卧床休息：BEE×1.0-1.1

蛋白质需求：危重患者蛋白质需求较高，建议1.2-1.5g/(kgd)。

2肠内营养支持方案肠内营养是首选的营养支持方式，当患者存在肠功能障碍时才考虑肠外营养。肠内营养方案应根据患者胃肠道功能选择合适的喂养途径和喂养方式。

2肠内营养支持方案2.1喂养途径选择01.-鼻胃管：适用于短期(≤2周)肠内营养，首选途径02.-鼻十二指肠/空肠管：适用于胃排空障碍患者03.-胃造口/空肠造口：适用于长期肠内营养患者

2肠内营养支持方案2.2喂养方式01-早期喂养：入院24-48小时内开始喂养02-渐进喂养：从少量开始，逐渐增加喂养量和速度03-分次喂养：适用于胃肠功能较好患者04-连续喂养：适用于胃肠功能较差患者

2肠内营养支持方案2.3喂养配方选择-标准配方：适用于一般重症患者

-免疫营养配方：适用于免疫功能低下患者-Eleme