外科休克病人的护理-医学课件.pptVIP

外科休克(surgicalshock)

病人的护理;复习回忆;【概念】;有效循环血量;【病因分类】;（二）按始动因素：

血容量减少（出血失液）

心排力下降（心源性，心外阻塞）

血管容量扩大（血液分布不均）

（三）按血流动力学

低排高阻（低动力型、冷型）多见G-

高排低阻（高动力型、暖型）多见G+

;【病理生理】;正常微循环构成（三条通路）*

休克时微循环变化*

;;收缩期微循环变化少灌少流;扩张期微循环变化只灌少流;衰竭期微循环变化不灌不流;代谢改变;微循环障碍＞10ｈ，缺血、缺O2严重，重要器官受损，即出现MSOF（多系统器官功能衰竭）

肺→呼吸窘迫综合征（ARDS）

肾→肾衰（ARF）

心→心衰

脑→脑水肿、颅内高压

肝→肝衰、肝昏迷

胃肠道→应激性溃疡;【临床表现】;休克期（微循环舒张期）

表情淡漠、反应迟钝、皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷、脉弱、BP↓（收缩压＜90）、尿少或无尿、甚至昏迷;休克晚期（微循环衰竭期）

神志不清、皮肤粘膜紫斑、出血点、脉摸不清、BP测不到、呼吸不规则、甚至Ｒ、Ｐ停止。;1、外周血象（WBC、N）粪、尿检查

2、DIC监测（纤维蛋白原1.5g/L、凝血酶原时间)

3、动脉血气分析（PaO2、PaCO2)

4、CVP（正常值5-12cmH2O)

5、PCWP(正常值8-12cmH2O)

6、心排量（Co4-6L/min）和心脏指数（CL2.5-3.5L/min);【治疗原则】;●急救：

处理原发伤：抗休克裤

保持呼吸道通畅

体位─“Ｖ”型位

保持正常体温

●补充血容量：（最基本措施）

原则：失什么补什么，失多少补多少，

建立良好通路，根据CVP、BP、尿量等

指标;●积极处理原发病（最根本措施）

低血容量性：补液、输血、止血

感染性：抗生素、激素、切除及引流病灶

创伤性：镇静、止痛、止血、包扎、固定;●纠正酸中毒

紧急下首选5％苏打水150-250ml补给，以后根据CO2CP计算补给;●应用血管活性药物

☆收缩剂─能升压，但影响微灌量加重组织缺氧，仅用于经扩容后BP仍60mmHg。

常用药：间羟胺、去甲肾上腺素或多巴胺(大剂量)等

☆扩张剂─增加组织灌流量，但易致血压下降，须在扩容和纠酸基础上应用。

??用药：多巴胺(小剂量)、酚妥拉明、山莨菪碱、硝普钠等

☆强心药─增强心肌收缩和增加心搏量。

常用药：多巴胺(中剂量)、西地兰等;●改善微循环

应用低分子右旋糖酐，DIC阶段应用肝素（1mg/Kg）

6h一次，晚期纤溶时用止血剂，

●皮质激素（短期大量应用）

皮质激素的作用：

①扩张血管改善微循环；

②保护溶酶体；

③增强心肌收缩力，增加心排力；

④增进线粒体功能；

⑤促进糖原异生，减轻酸中毒;【护理评估】;【护理诊断】【护理目标】

（一）体液不足体液维持平衡，生命体征

平稳。

（二）气体交换受损循环改善．呼吸道通畅，

呼吸平稳。

（三）体温异常病人体温维持正常。

（四）有感染的危险未发生感染或感染后及时

发现处理。

（五）有皮肤受损和意病人未发生意外损伤。

外受伤的危险;迅速补充血容量

?建立良好静脉通路（2-3路或V插管）

?合理补液（补液速度以CVP的监测水平调整，见P32表3-2）

?严密观察生命体征（15-30分测一次）

?记录出入量

?监测尿量和尿比重;改善组织灌注

?取休克体位（头躯干抬高20-30O，下肢抬高15-20O）

?抗休克裤放气注意事项：15min测血压一次，下降5mmHg停止放气

?应用血管活性药;维持有效的气体交换

?给氧（40-50%氧6-8L/分钟）

?监测呼吸功能（动脉血气分析）

?防窒息

?维持呼吸道通畅;预防感染

?应用严格无菌操作

?应用有效抗生素

?协助咳嗽排痰及雾化，防肺部感染

?保持床单干燥、清洁勤翻身，防压疮;维持正常体温

?密切观察体温变化

?注意保暖（室温20O）但避免加热

?输库血时要加温（35O左右）

?高热时宜物理降温（冰帽、冰袋）;预防皮肤受损和意外损伤

?防压疮

?神志不清者要专人守护

?加床栏

?必要时四肢上约束带;1、病人体液是否得以平衡，生命体征是否平稳和尿量正常。

2、病人