扁桃体切除手术操作步骤与注意事项.pptxVIP

扁桃体切除手术操作步骤与注意事项本演示文稿详细介绍扁桃体切除术的全流程。包括术前评估、手术技术要点及术后护理指导。适合医学生、住院医师及耳鼻喉科医生参考学习。汇报人：墨卷生香

扁桃体切除术简介常见手术扁桃体切除术是最常见的耳鼻喉科手术之一。历史悠久该手术已有上百年历史，技术不断完善。适应症广主要适用于慢性、反复发作性扁桃体炎患者。

手术适应症慢性扁桃体炎一年内发作4次以上，或连续两年每年3次以上。阻塞性睡眠呼吸暂停扁桃体肥大导致睡眠呼吸障碍、鼾症。扁桃体肥大影响正常吞咽或呼吸功能，降低生活质量。

手术禁忌症出血性疾病未控制的血液凝固障碍、血小板减少症等出血性疾病。全身感染严重全身感染状态，免疫功能低下。急性炎症活动性急性扁桃体炎，应先控制炎症后再手术。

术前评估要点病史采集详细了解患者病史，包括扁桃体炎发作频率、严重程度。口腔检查评估口腔和咽部情况，扁桃体大小及周围组织状态。实验室检查完成血常规、凝血功能等检查，评估手术风险。

术前准备流程禁食要求儿童手术前禁食6小时，成人禁食8小时。知情同意详细告知手术风险，签署知情同意书。抗生素预防根据患者情况评估是否需要预防性使用抗生素。

麻醉方式选择全身麻醉主流选择，适用于大多数患者。气管插管确保气道安全术中患者无痛苦手术视野稳定局部麻醉仅用于特殊情况下的患者。适用于不能耐受全麻者术中患者保持清醒恢复较快

手术团队分工主刀医生负责手术操作，掌控整个手术流程。助手协助暴露手术视野，处理出血等突发情况。麻醉师负责麻醉管理，维持生命体征稳定。护理人员准备器械，配合医生完成手术，记录手术过程。

患者体位摆放1仰卧位患者平躺，身体放松10-15°头部角度头部微仰，展示咽部100%暴露程度咽部需完全显露

器械准备清单口腔拉钩包括开口器、牵引器等切除工具扁桃体钳、弯剪、止血钳吸引装置清除血液及分泌物电凝设备用于止血和组织分离

口腔消毒与铺巾消毒液准备使用碘伏或氯己定溶液。口腔咽部消毒从口腔内部向外进行擦拭消毒，重点清洁扁桃体区域。无菌铺巾按照无菌操作原则，铺设手术区域，保证手术视野。

口腔撑开与视野暴露使用开口器固定牙齿位置，保持口腔张开。舌钩压低舌头，充分暴露扁桃体。术中持续吸除分泌物，保持视野清晰。

定位与评估扁桃体扁桃体解剖定位明确扁桃体的上下极位置，确认包膜边界。包膜评估详细观察包膜与周围组织的关系，规划分离路径。大小评估评估扁桃体大小，预判手术难度。

分离扁桃体上极定位上极钳夹上极组织剪刀分离检查止血

沿包膜锐性分离精准分离沿包膜边界精确分离保护组织避免损伤周围组织实时止血发现血管及时处理

分离中极及下极持握扁桃体用扁桃体钳稳固抓住已分离部分。牵拉适度适当牵拉暴露分离平面，不可过度。自上而下分离顺序由上极向下极方向逐步分离。缓慢操作动作轻柔缓慢，减少出血风险。

处理扁桃体下极步骤技术要点注意事项暴露下极轻柔牵拉扁桃体避免组织撕裂分离附着贴近包膜平面切断保护舌根部位切除完成确保完全切除防止残留组织

检查出血点与初步止血仔细检查全面检查扁桃体窝，寻找活动性出血点。电凝止血使用电凝器精准止血，避免过度烧灼。血管结扎较大血管需用丝线结扎，确保牢固。确认无渗血冲洗后再次确认无活动性出血。

吸引咽部残余液体吸引管操作系统性吸引咽部各个区域的积液。使用合适直径的吸引管由上而下系统吸引确保无残留液体吸引操作需彻底，确保气道通畅，防止术后误吸风险。

彻底止血及创面处理10-15压迫时间(分钟)持续压迫止血时间100%止血效果必须确保完全止血2-3检查次数反复确认无出血

器械计数与清点术前清点手术开始前记录所有器械及敷料数量。术中核对手术过程中追踪所有使用的器材。术后确认手术结束前必须核对所有器械、敷料是否完整。记录存档完成计数后在手术记录中签字确认。

患者复苏与拔管

术后观察要点出血监测定时检查口腔咽部，观察有无新鲜出血或凝血块。生命体征监测血压、心率、呼吸、体温，及时发现异常。呼吸状态观察呼吸频率、幅度，警惕气道梗阻风险。

术后镇痛与护理药物镇痛对乙酰氨基酚常规使用避免阿司匹林类药物按时服药，不要等疼痛加重口腔护理术后24小时禁止漱口之后可用盐水轻柔漱口避免刷牙触碰伤口创面保护避免剧烈咳嗽、用力吐痰保持室内空气湿润多休息，减少说话

术后饮食建议第1-2天冷流质饮食，如冰水、冰沙、果汁等。第3-4天软质饮食，如冰淇淋、酸奶、蒸蛋等。第5-7天半流质饮食，如面条、粥、嫩豆腐等。第8-14天逐渐恢复正常饮食，但仍避免辛辣刺激食物。

术后并发症防范6%术后出血率反应性出血是最常见并发症3%感染发生率术区感染导致疼痛加剧2%脱水风险因疼痛引起摄入不足1%气道并发症极少数出现严重情况

术后出血处理要点早期识别及时发现出血迹象轻度处理含冰块、局部压迫紧急就医持续出血需立即返院二次手术严重出血可能需再次手术

并发症案例分