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心内科实习生考核考试试题

各位同仁，心内科实习是医学教育中极具挑战性也极具价值的一环。为帮助各位实习生更好地检验学习成果，巩固核心知识，我们精心选编了以下考核试题。这些题目力求贴近临床实际，覆盖心内科常见疾病与核心技能，希望能为大家的实习生涯画上一个扎实的句号，并为未来的临床工作打下坚实基础。

一、常见症状与体征(简答题)

1.简述心源性胸痛与非心源性胸痛的常见鉴别要点。(请至少列举3点核心鉴别点)

2.患者出现呼吸困难，在询问病史和体格检查时，应重点关注哪些与心脏疾病相关的信息？

3.何为奔马律？简述舒张早期奔马律的临床意义。

二、常见疾病诊断与鉴别诊断(简答题)

1.一位中年男性患者，有高血压病史，近半年出现活动后气促，休息后可缓解，夜间偶有憋醒，双下肢轻度水肿。请列出初步诊断及至少3项重要的鉴别诊断。

2.简述急性ST段抬高型心肌梗死与不稳定型心绞痛在临床表现、心电图及心肌损伤标志物方面的主要区别。

3.原发性高血压的诊断标准是什么？需要排除哪些常见的继发性高血压病因（至少列举4种）？

三、辅助检查判读(简答题)

1.心电图是心内科的基石。请简述心电图上ST段抬高的常见临床意义。

2.简述典型急性心肌梗死的心电图动态演变过程。

3.心脏超声检查中，左心室射血分数（LVEF）的正常范围是多少？其临床意义是什么？

四、治疗原则与药物应用(简答题)

1.慢性心力衰竭的基本治疗原则是什么？常用的药物类别有哪些（请列举至少3类，并各举1个代表药物）？

2.简述急性ST段抬高型心肌梗死患者的再灌注治疗策略及选择依据。

3.高血压患者药物治疗的基本原则有哪些？常用的一线降压药物包括哪几类？

参考答案与评分要点（供考官参考）

一、常见症状与体征

1.心源性胸痛与非心源性胸痛鉴别要点：

*诱因：心源性常与活动、情绪激动相关；非心源性（如呼吸系统）可能与呼吸相关，消化系统可能与饮食相关。

*性质：心源性多为压榨样、闷痛、紧缩感；非心源性可有刺痛、烧灼痛、隐痛等。

*部位与放射：心源性常位于胸骨后、心前区，可向左肩、左臂、颈部、下颌放射；非心源性部位可多变或局限。

*持续时间与缓解方式：心绞痛常数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心梗持续时间长，硝酸甘油效果差；非心源性（如神经官能症）持续时间可长可短，性质多变。

*伴随症状：心源性常伴出汗、心悸、呼吸困难；非心源性可伴咳嗽、咳痰、反酸、嗳气等。

*评分要点：能准确阐述3点以上核心鉴别点即可得满分，强调诱因、性质、缓解方式、持续时间等关键要素。

2.呼吸困难的心脏相关问诊与查体重点：

*病史：起病缓急、诱因、与活动关系、夜间能否平卧、有无端坐呼吸、下肢水肿史、既往心脏病史（高血压、冠心病、瓣膜病等）、有无心律失常史。

*查体：生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧）、有无发绀、颈静脉充盈度、双肺啰音（部位、范围）、心界大小、心率、心律、有无病理性杂音、额外心音（奔马律）、肝脾肿大、双下肢水肿。

*评分要点：问诊和查体两方面均有涉及，能列出关键信息点，如与活动关系、夜间表现、颈静脉、肺部啰音、心脏杂音、奔马律、水肿等。

3.奔马律及舒张早期奔马律的临床意义：

*奔马律：是一种额外心音，发生在舒张期，与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。

*舒张早期奔马律（S3奔马律）：发生于舒张早期，在S2之后，音调较低，强度较弱。

*临床意义：提示心室舒张期负荷过重，心肌功能严重受损。常见于严重心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎、心肌病等。是判断心功能不全的重要体征之一。

*评分要点：准确描述奔马律定义，明确舒张早期奔马律的时相，核心临床意义（心肌功能受损、心功能不全）及常见疾病举例。

二、常见疾病诊断与鉴别诊断

1.初步诊断与鉴别诊断：

*初步诊断：慢性心力衰竭（可能为射血分数降低型或保留型，需结合辅助检查，但实习生阶段写出慢性心力衰竭即可）；高血压性心脏病（可能性大，作为基础病）。

*鉴别诊断：

*肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞、肺部感染等。

*肾脏疾病：如慢性肾衰竭导致的水钠潴留。

*肝脏疾病：如肝硬化腹水。

*贫血性心脏病。

*甲状腺功能亢进性心脏病。

*评分要点：初步诊断正确，能列出3种以上有鉴别意义的疾病，思路清晰。

2.急性ST段抬高型心肌梗死与不稳定型心绞痛的区别：

*临床表现：STEMI疼痛更剧烈、持续时间更长（30分钟）、含服硝酸甘油效果差、全身症状（恶心、呕吐、大汗）更明显。UA疼痛性质、频率、诱因等较稳定型心绞