股骨颈骨折手术的详细操作流程展示.pptxVIP

股骨颈骨折手术的详细操作流程展示本次讲座由骨科资深专家主讲，旨在为骨科医师及住院医师提供股骨颈骨折手术的全面培训。我们将详细介绍从术前评估到术后管理的完整流程，帮助您掌握这一常见但复杂的骨科手术。汇报人：墨卷生香

概述与学习目标了解分类与评估掌握股骨颈骨折的分类系统及其临床意义，学会全面评估患者状况。术式选择标准根据患者年龄、骨折类型及合并症选择最佳手术方案。手术技术细节熟悉各种手术流程的关键步骤与技术要点。并发症管理学会识别并处理手术中和术后可能出现的各种并发症。

股骨颈骨折的基本情况150万年发病率全球每年约有150万例股骨颈骨折病例2:1性别比例女性发生率高于男性，比例约为2:130%5年死亡率未得到及时治疗的患者5年死亡率高达20-30%48小时最佳手术时间早期手术干预可显著降低病死率

解剖学回顾股骨颈血供股骨颈的血供主要来自旋股动脉系统。内旋股动脉和外旋股动脉通过髓内和髓外分支供应。这种血供特点使股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死。重要结构股骨神经位于股骨头前方，需注意保护。股四头肌、髂腰肌与髋关节周围肌肉共同维持髋关节稳定性。骨性标志大转子、小转子和股骨头是重要的手术定位标志。股骨颈与股骨干之间的角度约为125°。

骨折分类系统GardenI型不完全骨折或嵌插型骨折GardenII型完全骨折但无移位GardenIII型完全骨折伴部分移位GardenIV型完全骨折伴明显移位Pauwels分类根据骨折线角度分为I-III型AO/OTA分类基于解剖位置、骨折复杂性和稳定性

术前评估病史与体格检查详细询问外伤机制、疼痛特点及既往病史影像学检查X线、CT评估骨折类型，MRI评估血供情况实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能等基础检查麻醉评估ASA评分确定手术风险与麻醉方式

手术适应症年轻患者（65岁以下）优先考虑骨折复位与内固定保留自体股骨头适合GardenI-III型骨折老年患者（65岁以上）优先考虑人工股骨头置换术高活动需求考虑全髋关节置换适合GardenIII-IV型骨折手术时机24-48小时内手术预后最佳延迟超过48小时增加并发症风险禁忌症严重心肺功能不全不能耐受手术严重感染灶存在患者拒绝手术

术前准备抗生素预防方案一代头孢菌素（头孢唑林1-2g）手术前30分钟静脉给药青霉素过敏者可选用克林霉素皮肤准备手术区域剃毛（建议使用电动剃须刀）碘伏/氯己定溶液消毒三次消毒范围应包括髋部、大腿及部分腹部麻醉选择椎管内麻醉（硬膜外或脊髓麻醉）全身麻醉（高风险患者）神经阻滞用于术后镇痛器械与植入物多枚空心加压螺钉/DHS系统多种型号股骨头/髋臼假体C型臂X光机检查

手术方式选择手术方式适应症优点缺点闭合复位内固定年轻患者，GardenI-II型创伤小，保留自体关节内固定失败风险，股骨头坏死可能人工股骨头置换老年患者，GardenIII-IV型早期活动，避免二次手术髋臼磨损，假体松动全髋关节置换高活动需求老年患者，关节炎患者长期效果好，功能恢复佳手术创伤大，费用高

手术室布置手术室设备应按照上述间距合理布置，确保手术操作空间充足，同时方便术中X线检查。

病人体位与准备体位选择侧卧位适合后外侧入路，仰卧位适合前侧入路和直接前路。体位固定应牢固但不影响血供。肢体固定使用减张带固定骨盆，保持髋关节中立位。避免过度伸展或内收肢体。消毒铺巾消毒范围从脐部至膝下10cm，包括整个患侧髋部。使用无菌防水铺单完全覆盖。体温管理使用加温毯，保持室温不低于24℃。输液加温，避免术中低体温并发症。

闭合复位内固定手术步骤I骨折评估与定位使用C臂X线机从正侧位确认骨折位置、类型和移位程度。记录骨折线走向和移位方向。闭合复位技术轻度内收内旋位牵引肢体。必要时进行外展和外旋以解除嵌插。通过透视确认复位满意度。确定进针点选择大转子外侧2cm处作为进针点。透视下标记理想进针位置，预估钉道方向。引导针放置通过小切口插入引导针。调整角度使针尖指向股骨头中下部。透视验证针位于股骨头中心。

闭合复位内固定手术步骤II股骨颈钻孔沿引导针方向钻孔，确定深度螺钉长度测量使用测深器确定准确长度空心钉插入按倒三角形排列插入3枚螺钉透视确认位置多角度透视检查螺钉位置与长度理想的螺钉配置为倒三角形排列，确保充分的机械稳定性。螺钉间距应保持适当，避免骨折线断裂。

闭合复位内固定手术关键点复位质量评估使用Garden指数评价复位质量。正位片上股骨颈应与骨干呈160°角，侧位片上应呈180°角。钉道合理规划避开股骨头供血血管，防止进一步损伤血供。螺钉应平行放置，保持5mm以上间距。恰当螺钉深度螺钉尖应达到股骨头下软骨5-10mm处，避免穿透关节面。螺钉长度应覆盖全部骨折线。固定稳定性检查完成固定后轻柔活动髋关节，透视下观察骨折线是否有移动。确认螺钉无松动迹象。

人工股骨头置换术操