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血液科贫血患者护理要点

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目录

/CONTENTS

2

护理评估流程

3

核心护理措施

4

药物治疗护理

5

营养支持方案

6

并发症预防教育

1

贫血基础认知

贫血基础认知

PART

01

贫血定义与分类

01

02

03

定义与诊断标准

贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量或血细胞比容低于正常值，成年男性Hb120g/L、女性Hb110g/L可确诊。其核心病理机制为携氧能力下降，导致组织缺氧。

形态学分类

根据红细胞平均体积（MCV）分为大细胞性（如巨幼细胞贫血）、正细胞性（如再生障碍性贫血）和小细胞低色素性（如缺铁性贫血），需结合实验室指标鉴别。

病因学分类

包括红细胞生成减少（骨髓造血障碍）、破坏过多（溶血性贫血）及失血性（急慢性出血），明确分类对治疗决策至关重要。

常见病因病理

营养缺乏性病因

缺铁性贫血占全球贫血病例50%以上，铁代谢异常导致血红素合成障碍；叶酸/B12缺乏引发DNA合成受阻，形成巨幼变红细胞。

临床表现特征

缺氧代偿症状

心悸、气促（活动后加重）、头痛及乏力为典型表现，严重者可出现心绞痛或认知功能下降，与组织氧供需失衡直接相关。

皮肤黏膜特征

苍白以睑结膜、甲床为观察重点，缺铁性贫血可见匙状甲，溶血性黄疸伴脾大需警惕。

特殊体征鉴别

巨幼细胞贫血可能出现舌炎（牛肉舌）及神经系统症状（深感觉障碍），而慢性溶血可见胆色素结石并发症。

护理评估流程

PART

02

病史采集要点

详细记录患者主诉的乏力、头晕、心悸等症状发生频率、持续时间及加重因素，需询问有无出血倾向、黑便或月经量增多等潜在失血线索。

主诉与症状细节

重点了解患者是否合并慢性肾病、消化系统疾病或自身免疫性疾病，并核查近期是否服用非甾体抗炎药、抗凝剂等可能影响造血或凝血功能的药物。

既往疾病与用药史

评估患者日常膳食结构，关注铁、叶酸、维生素B12摄入是否充足，同时记录长期饮茶、咖啡等可能抑制铁吸收的饮食习惯。

饮食与生活习惯

体征监测方法

皮肤黏膜检查

系统观察患者面色、甲床、结膜苍白程度，检查舌乳头萎缩或口角炎等特异性表现，同时记录皮肤干燥、毛发稀疏等营养不良体征。

神经系统筛查

针对维生素B12缺乏患者，需重点测试肢体震动觉、位置觉及病理反射，早期识别亚急性联合变性等并发症。

心血管系统评估

通过听诊明确有无心动过速、心界扩大或收缩期杂音，监测体位性低血压等循环代偿表现，警惕重度贫血导致的心功能失代偿风险。

实验室检查解读

血常规参数分析

结合血红蛋白、红细胞计数、MCV、MCH等指标区分贫血类型，如小细胞低色素性贫血提示缺铁，大细胞性贫血需考虑叶酸或B12缺乏。

铁代谢指标判读

对不明原因贫血或全血细胞减少患者，需建议骨髓穿刺及活检以鉴别造血功能异常、骨髓浸润或骨髓纤维化等病理改变。

通过血清铁、铁蛋白、总铁结合力及转铁蛋白饱和度综合评估铁储备状态，注意炎症性疾病对铁蛋白水平的干扰效应。

骨髓检查指征

核心护理措施

PART

03

活动耐力管理

疲劳监测与记录

建立疲劳评估量表，每日记录患者活动后心率、呼吸频率及主观疲劳感，动态调整护理方案，预防过度劳累诱发并发症。

能量节约技巧

指导患者使用辅助工具（如轮椅、拐杖）减少体力消耗，优化日常生活动线，优先完成必需活动，避免长时间站立或弯腰动作。

分级活动指导

根据患者血红蛋白水平及症状严重程度，制定个性化活动计划，避免剧烈运动导致耗氧量骤增，建议采用间歇性休息与低强度活动结合的方式。

通过动脉血气分析和血氧饱和度监测明确氧疗需求，选择鼻导管、面罩或高流量氧疗装置，确保氧浓度精准调节至目标范围（通常维持SpO₂≥90%）。

氧疗支持实施

指征评估与设备选择

定期湿化气道以减少干燥刺激，指导患者有效咳嗽排痰，预防肺部感染；监测氧疗副作用如二氧化碳潴留或氧中毒迹象。

呼吸道管理

病房内严禁明火并设置防火标识，确保供氧设备远离电器热源，定期检查管道密封性，防止氧气泄漏引发火灾风险。

环境安全控制

输血前双人核查

严格执行“三查八对”制度，核对患者身份、血型、交叉配血结果及血液制品有效期，观察血袋有无渗漏、溶血或异常凝块。

输血护理规范

输血过程监护

初始15分钟以低速滴注（2mL/min），密切监测体温、脉搏、血压及皮肤反应；使用输血加温器预防低温血症，记录输血起止时间及总量。

输血后随访管理

监测迟发性溶血反应（如血红蛋白尿、黄疸），48小时内复查血常规评估疗效，指导患者报告发热、腰痛等不适症状以便及时干预。

药物治疗护理

PART

04

铁剂补充护理

口服铁剂服用指导

建议患者在餐后服用铁剂以减少胃肠道刺激，同时避免与钙剂、抗酸药同服，以免影响铁的吸收。服用时可搭配维生素C以增强铁的吸收效果。

静脉铁剂输注护理

静脉补铁需严格掌握输注速度，密切观察患者有无过敏反应，