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急性脑梗塞病人护理查房
演讲人：
日期:
20XX
目录
CONTENTS
1
疾病基础概念
2
护理评估要点
4
并发症管理
3
急性期护理干预
6
护理查房实施
5
康复与出院规划
疾病基础概念
01
定义与发病机制
脑血管阻塞导致缺血性坏死
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞等原因导致脑血管狭窄或闭塞，引起脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引发神经功能障碍。
血液动力学与血管病变共同作用
高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病导致血液黏稠度增高、血小板聚集，同时血管内皮损伤加速动脉粥样硬化斑块形成，最终引发脑血流中断。
缺血级联反应
脑组织缺血后触发自由基释放、钙离子超载、炎症因子激活等病理过程，进一步扩大梗死范围并加重神经损伤。
常见类型与临床表现
01
大面积脑梗塞
多由颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞引起，表现为突发偏瘫、失语、意识障碍，甚至脑疝形成导致瞳孔散大、呼吸衰竭。
02
小脑梗塞
以眩晕、共济失调、恶心呕吐为主要症状，若合并脑干受压可出现脑疝，需紧急手术减压。
03
腔隙性梗塞
小动脉闭塞导致微小梗死灶，常见纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征等，症状较轻但易复发。
04
分水岭梗塞
因低灌注导致脑动脉交界区缺血，表现为肢体无力、认知功能下降，多见于休克或严重脱水患者。
诊断标准与方法
影像学检查
临床评估
依据突发局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）及影像学证据，结合NIHSS评分量化病情严重程度。
CT早期可排除脑出血，24-48小时后显示低密度梗死灶；MRI-DWI序列可在发病2小时内敏感检出缺血病灶。
实验室检查
血管评估
颈动脉超声、CTA或MRA明确血管狭窄或闭塞部位，DSA为金标准但属有创检查。
包括血脂、血糖、凝血功能、同型半胱氨酸等，用于筛查病因及危险因素。
护理评估要点
02
神经系统功能监测
意识状态评估
采用GCS评分量表动态监测患者意识水平变化，观察是否出现嗜睡、昏睡或昏迷等意识障碍，警惕脑疝形成风险。
颅神经功能筛查
重点观察瞳孔对光反射、眼球运动、面瘫（如口角歪斜）、吞咽及构音障碍，判断是否存在脑干或大脑半球梗死。
运动与感觉功能检查
通过肌力分级（0-5级）评估肢体瘫痪程度，测试痛觉、触觉及深感觉，记录偏侧忽略或单侧空间忽视等皮质功能缺损表现。
高级认知功能评价
运用MMSE量表筛查记忆力、定向力及语言功能，早期识别血管性痴呆倾向。
生命体征与风险因素评估
持续心电监护识别房颤等心律失常，血氧饱和度需≥95%，必要时给予氧疗以预防缺氧性脑损伤。
心电与血氧饱和度监测
实验室指标追踪
危险因素分层
急性期需每1-2小时测量血压，维持收缩压140-180mmHg（溶栓患者需180/105mmHg），避免低灌注或再出血风险。
每日复查血常规、凝血功能、电解质及肝肾功能，关注D-二聚体升高提示血栓进展，血糖需控制在7.8-10mmol/L。
评估高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病控制情况，筛查吸烟、肥胖等可干预因素，制定二级预防方案。
血压动态监测
采用HADS量表评估焦虑/抑郁状态，提供疾病认知教育，缓解患者因突发功能障碍产生的恐惧与绝望情绪。
调查家属照护能力及经济状况，指导家庭环境改造（如防跌倒设施），协调社会工作者介入解决长期照护资源短缺问题。
通过成功案例分享及阶段性康复目标设定，增强患者治疗依从性，避免因康复进度缓慢导致的自我效能感降低。
针对失语患者使用图片卡、手势等替代沟通工具，培训家属简化语言指令，减少交流挫折感。
心理与社会支持需求
急性应激反应干预
家庭支持系统评估
康复信心重建
沟通障碍应对策略
急性期护理干预
03
严格掌握阿替普酶等溶栓药物的时间窗（4.5小时内），用药后持续监测生命体征、神经功能变化及出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等，每15分钟评估一次NIHSS评分。
药物治疗管理
溶栓治疗监测
规范使用阿司匹林或氯吡格雷，观察消化道反应（如黑便、呕血）及过敏症状，联合质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
抗血小板聚集用药
根据指南分层控制血压，避免过快降压导致灌注不足，使用静脉泵入乌拉地尔时需实时监测血压波动，维持目标血压在140-180/90-110mmHg范围内。
血压调控管理
并发症预防策略
深静脉血栓预防
卧床期间应用间歇性充气加压装置（IPC），每日评估下肢周径及皮温；低分子肝素皮下注射时选择腹部轮换注射点，观察注射部位有无血肿。
肺部感染防控
抬高床头30°，每2小时翻身拍背一次，痰液黏稠者配合雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），监测体温及血氧饱和度变化。
压疮风险管理
使用Braden量表动态评估，骨突部位贴泡沫敷料减压，保持皮肤清洁干燥，营养科会诊调整白蛋白及血红蛋白水平。
生活护理指导
吞咽功能训练
采用洼田饮水试验筛查吞咽障碍，糊状食物喂养时取
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