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Heimlich急救操作评分标准与步骤

引言

气道异物梗阻是日常生活中可能遇到的紧急情况，若处理不及时或不当，极易导致窒息甚至死亡。Heimlich手法（海姆立克急救法）作为解除气道异物梗阻的有效急救技术，其操作的规范性与准确性直接关系到患者的生命安全。本文旨在详细阐述Heimlich急救操作的标准步骤与科学评分体系，为急救培训、考核及临床实践提供专业指导，以期提升急救成功率，最大限度保障患者生命健康。

一、Heimlich急救操作步骤详解

Heimlich手法主要适用于成人及1岁以上儿童因异物导致的严重气道梗阻，即患者出现不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，或面色发紫、意识逐渐丧失等情况。对于婴儿及自救，操作方法略有不同，需分别掌握。

（一）成人及1岁以上儿童（清醒站立或坐位）

1.判断与呼救：首先迅速判断患者是否为气道异物完全梗阻。询问“您噎住了吗？”，观察患者是否有双手掐颈的典型“窒息手势”，并伴有不能说话、咳嗽无效或呼吸困难。确认后，立即呼救，让周围人拨打急救电话，同时快速实施急救。

2.站位与姿势：施救者站在患者身后，双脚分开与肩同宽，呈弓步状，前脚置于患者双脚之间，以稳定患者防止其倒地。

3.环抱与定位：双臂环抱患者腰部，使其上身略前倾。施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部，具体位置在剑突下（即胸骨最下端）与肚脐之间的中线部位，避免直接冲击剑突或肋骨。

4.实施冲击：另一手抓住握拳手，迅速向内、向上用力冲击患者的上腹部。冲击动作要快速、有力，如同要将患者上腹部的空气向上“挤”出，利用肺部残留气体形成的气流将异物冲出。

5.重复与观察：持续重复上述快速冲击动作，每冲击一次观察一次患者是否将异物排出，直到异物排出或患者失去意识。

（二）婴儿（1岁以下）

婴儿气道狭小，颈部肌肉薄弱，需采用更为轻柔的拍背与胸部冲击相结合的方法。

1.判断与呼救：同成人判断方法，但婴儿可能表现为哭声微弱、面色发绀、呼吸困难、无法有效吸吮或吞咽。

2.体位与拍背：施救者将婴儿俯卧于前臂上，使其头部略低于躯干，前臂支撑于大腿上以稳定。用手掌根部在婴儿两肩胛骨连线中点处，快速、有力地拍打5次。

3.翻转与胸部冲击：若拍背后异物未排出，立即将婴儿翻转成仰卧位，同样保持头部略低于躯干。施救者用两根手指（食指和中指）按压婴儿两乳头连线中点下方一横指处，快速向下按压5次，按压深度约为婴儿胸廓前后径的三分之一。

4.交替重复：交替进行5次拍背和5次胸部冲击，直至异物排出或婴儿失去反应。

（三）自救

当自己发生气道异物梗阻且周围无人时，需立即进行自救。

1.寻找支撑物：迅速找到固定的坚硬物体，如椅背、桌角、栏杆等。

2.定位与冲击：将上腹部（剑突下与肚脐间）顶在支撑物上，身体前倾，然后快速向内、向上冲击腹部，利用自身力量产生的腹压排出异物。

3.重复：若一次冲击无效，可重复进行，同时仍需努力呼救。

（四）无意识患者

若患者在梗阻过程中失去意识，应立即将其平放于地面，开始心肺复苏（CPR）。在进行胸外按压前，需检查口腔，若看到异物可小心取出，不可盲目用手指探查，以免将异物推向更深处。CPR过程中，胸外按压也可能帮助排出异物。

二、Heimlich急救操作评分标准

为客观评估Heimlich急救操作的规范性和有效性，特制定以下评分标准，总分100分。

评分项目

分值

评分要点

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**一、操作指征判断**

10分

1.准确识别气道异物完全梗阻的典型表现（不能说话、咳嗽无效、呼吸困难、“窒息手势”）。（5分）

2.排除非梗阻性情况，避免误操作。（5分）

**二、患者体位摆放**

10分

1.清醒患者：保持站立或坐位，上身略前倾。（5分，针对成人/儿童）

2.婴儿：拍背时俯卧位，头部低于躯干；胸部冲击时仰卧位，头部低于躯干。（5分，针对婴儿）

3.无意识患者：正确置于仰卧位。（5分，若涉及）

**三、急救者站位**

10分

1.成人/儿童：站在患者身后，双脚位置稳定（弓步，前脚置于患者双脚间）。（10分）

**四、冲击点定位**

20分

1.成人/儿童：准确找到剑突下与肚脐之间的上腹部中线位置。（15分）

2.握拳手拇指侧准确抵住冲击点。（5分）

婴儿：胸部冲击点为两乳头连线中点下方一横指处。（20分，针对婴儿）

**五