讲原发性支气管肺癌.pptVIP

原发性支气管肺癌(肺积);概述

原发性支气管肺癌又称肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。本病中医属“肺积”范畴。;肺癌的基本诊断步骤;肺癌的基本诊断措施;肺癌的症状学没有特异性，凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要高度警惕肺癌存在的可能性。

每年体检如发现胸部X线片异常，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶，应每年追踪检查，如病灶增大，应进一步排除肺疤痕癌的存在。

肺癌患者出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。5%~10%的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它肺癌局部外侵的症状包括Horner综合征、Pancoast综合征，还有累及喉返神经的声嘶。;肺癌患者近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼，肝肿大，碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节。血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。

确诊为肺癌的病例，应进行Karnofsky或ECOG等的行为状态评分。行为状态是最重要的预后因子之一。

确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指数。治疗前半年内体重下降超过5%的患者，预后明显差于不超过5%的患者。;胸部正侧位片;痰细胞学检查;纤维支气管镜检查;针吸细胞学检查;术中快速冰冻片;怀疑转移的结节;肺癌的分期诊断;经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查。

临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。

对影像学上最小径1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查。

局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。

临床ⅢB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。

;临床分期为局部晚期的NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET全身检查的临床研究。

有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。

临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或MRI检查只在怀疑有脑转移时才进行。

临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。

检测血肿瘤标记物水平以估计疾病分期、预后以及治疗效果。

在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是SCLC还是NSCLC，同时也应明确分期。;肺癌的WHO病理学诊断;17;18;19;20;其它Others

粘液性囊腺瘤Mucinous?cystadenoma

淋巴增生性肿瘤Lymphoproliferrative?tumoursMALT

型边缘区B细胞淋巴瘤Marginal?zone?B-cell?lymphoma?of?the?MALT?type

弥漫性大B细胞淋巴瘤Diffuse?large?B-cell?lymphoma

淋巴瘤样肉芽肿病Lymphomatoid?granulomatosis

郎格罕斯细胞组织细胞增生症Langerhans?cell?histiocytosis

杂类肿瘤Miscellaneous?tumours

错构瘤Harmatoma

硬化性血管瘤Sclerosing?hemangioma

透明细胞瘤Clear?cell?tumour

生殖细胞瘤Germ?cell?tumours

畸胎瘤，成熟性Teratoma,?mature

不成熟性Immature

其它生殖细胞瘤Other?germ?cell?tumours

肺内胸腺瘤Intrapulmonary?thymoma

黑色素瘤Melanoma;肺癌的分类和分期;TNM定义

原发肿瘤（T）

Tx?原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤

T0?没有原发肿瘤的证据

Tis?原位癌。

T1?原发肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1。

T2?肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎。

T3?任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎。

T4?任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞。;淋巴结转移（N）

Nx?淋巴结转移情况无法判断。

N0?无区域淋巴结转移。

N1?同侧支气管或肺门淋巴结转移。

N2?同