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手外科清创操作顺序

演讲人：

日期:

06

术后管理要求

目录

01

术前准备工作

02

创面初步处理

03

组织层次评估

04

清创操作步骤

05

术后处置规范

01

术前准备工作

器械与物品清点

清创刀、手术剪、血管钳、神经钳、持针器、缝针、纱布、棉球、引流条等。

手术器械

碘酒、酒精、双氧水、生理盐水、消毒铺巾等。

消毒物品

利多卡因、肾上腺素等。

麻醉药物

患者体位与肢体固定

根据手术部位选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位等。

体位选择

确保手术肢体在术中稳定，可用绷带、石膏托或手术台附件固定。

肢体固定

在固定时，注意避免神经和血管受压，确保患者舒适。

保持舒适

麻醉方式选择标准

局部浸润麻醉

适用于浅表、局限的伤口，如手指切割伤。

01

神经阻滞麻醉

适用于手术范围较大、深度较深的伤口，如手腕部清创。

02

全身麻醉

适用于儿童或无法配合手术的患者，以及复杂的上肢清创手术。

03

02

创面初步处理

污染异物冲洗规范

冲洗方法

采用注射器或冲洗器对伤口进行反复冲洗，确保每个角落都能得到有效清洗。

冲洗液选择

使用无菌生理盐水或适当浓度的消毒液进行冲洗，确保伤口的清洁度。

冲洗强度

使用适当的冲洗强度，以彻底清除异物和污染物，同时避免对组织造成二次损伤。

消毒剂选用原则

消毒剂种类

根据伤口的污染程度和类型选择合适的消毒剂，如碘伏、酒精、双氧水等。

消毒剂浓度

选择适当的消毒剂浓度，既能达到杀菌效果，又不会对组织造成过大的伤害。

消毒剂使用方式

按照说明书要求正确使用消毒剂，避免滥用或误用导致伤口进一步恶化。

皮肤清洁边界确认

避免交叉感染

在处理多个伤口时，要注意更换手套和消毒工具，避免交叉感染的发生。

03

在清理过程中，要确认伤口的清洁边界，确保消毒剂能够覆盖整个伤口区域。

02

确认清洁边界

清理周围皮肤

在消毒前，需清理伤口周围皮肤，去除污垢和油脂，以便更好地发挥消毒剂的作用。

01

03

组织层次评估

表皮损伤程度分级

擦伤

表皮全层裂开，但无明显皮肤缺损。

裂伤

割伤

挫伤

表皮浅层受损，有少量渗血和细胞渗出。

皮肤全层裂开，伴有不同程度的组织缺损。

皮肤局部肿胀、青紫，可能伴有皮肤破损和出血。

皮下组织活性判断

颜色

质地

毛细血管充盈

温度

正常皮下组织为粉红色或红色，若呈苍白色或青紫色则可能失去活性。

正常皮下组织柔软有弹性，失去活性的组织则变得硬实、无弹性。

用手指按压皮下组织，若迅速恢复红润，则说明血液循环良好，组织活性高。

与周围正常组织相比，失去活性的组织温度较低。

肌腱与血管显露检查

检查伤口内主要血管的损伤情况，如有破裂或断裂，需立即进行血管吻合或修复手术。

血管显露

神经显露

异物残留

检查伤口内是否有肌腱断裂或外露，断裂的肌腱需要修复或移植。

检查伤口周围是否有神经损伤，如感觉异常或运动功能受损，需及时修复。

仔细检查伤口内是否有异物残留，如沙粒、木屑等，需彻底清除以避免感染。

肌腱显露

04

清创操作步骤

坏死组织逐层切除

逐层切除坏死组织

从伤口边缘开始，逐层切除坏死组织，直至周围健康组织为止。

03

使用手术剪或镊子，将伤口内的失活组织、血块、异物等彻底清除。

02

清除失活组织

逐层切开皮肤及皮下组织

沿伤口边缘，用手术刀逐层切开皮肤及皮下组织，直至暴露出伤口底部。

01

创缘修整技术要点

创缘整齐

使用手术刀或剪刀，将创缘修整得整齐平滑，避免留下凹凸不平的瘢痕。

保留重要组织

在修整创缘时，要注意保留重要的神经、血管、肌腱等组织，以免造成损伤。

无张力缝合

修整后的创缘应处于无张力状态，以便缝合后能够愈合得更好。

微小出血点控制方法

压迫止血

对于微小的出血点，可以用纱布或棉球压迫止血，压迫时间要适当，以避免过度压迫造成组织损伤。

01

电凝止血

对于较小的出血点，可以使用电凝器进行电凝止血，凝固出血点周围的血液，达到止血的目的。

02

结扎止血

对于较大的出血点，可以使用结扎的方法，将出血点的血管结扎，达到止血的效果。

03

05

术后处置规范

创面覆盖材料选择

纱布

适用于一般清创后的创面，具有保护创面、吸附渗液、防止感染的作用。

棉垫

适用于皮肤缺损较多的创面，加压后可起到止血作用。

合成敷料

具有优良的吸湿性和透气性，可促进创面愈合，降低感染风险。

加压包扎操作标准

定期更换

根据创面渗液情况，定期更换敷料，保持创面清洁干燥。

03

加压包扎时需注意松紧度，既要保证创面不出血，又要避免过紧导致血液循环受阻。

02

适度松紧

均匀加压

使用无菌纱布或棉垫覆盖创面后，再用绷带或胶布进行均匀加压包扎，避免局部过紧或过松。

01

引流装置应用条件

创面渗液多

当创面渗液较多时，需放置引流装置，以便及时排出渗液，防止感染。

预期感染风险高

对于污染较重或感染风险较高