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妊娠合并内科疾病管理要点

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CONTENTS

01

妊娠与内科疾病概述

02

常见妊娠合并症类型

03

诊断与监测规范

04

多学科协作处理原则

05

特殊疾病管理策略

06

长期追踪与预防

01

妊娠与内科疾病概述

妊娠生理与疾病关联性

妊娠期孕妇的生理变化，如血容量增加、心脏负担加重、肺功能变化等，对内科疾病的病程和症状产生影响。

生理变化

疾病对妊娠的影响

药物影响

内科疾病如高血压、糖尿病、心脏病等，对孕妇和胎儿的健康构成威胁，可能增加孕期并发症和不良妊娠结局的风险。

孕妇在妊娠期需特别关注药物对胎儿的影响，某些药物可能通过胎盘影响胎儿发育。

高危妊娠分类标准

孕妇年龄

妊娠并发症

病史情况

胎儿情况

年龄过小或过大（通常指小于18岁或大于35岁）均属于高危妊娠范畴。

有内科疾病史、产科病史、手术史等，可能增加孕期并发症的风险。

妊娠期高血压、糖尿病、贫血等并发症，以及多胎妊娠等，均被视为高危妊娠。

胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、胎位异常等，也可能导致高危妊娠。

母胎风险双向评估

孕妇风险评估

通过评估孕妇的病史、体征、实验室检查等，确定其是否存在高危因素，以及高危因素的严重程度，从而制定针对性的管理计划。

胎儿风险评估

通过产前检查、胎儿监护等手段，评估胎儿的健康状况，及时发现并处理可能影响胎儿生长发育的问题。

母婴风险评估

综合考虑孕妇和胎儿的风险因素，评估母胎整体风险，确定分娩方式和时机，以减少不良妊娠结局的发生。

风险动态监测

妊娠期间需进行动态监测，及时发现和处理新的风险因素，确保母婴安全。

02

常见妊娠合并症类型

血糖监测

定期监测空腹血糖和餐后血糖，以及糖化血红蛋白等指标，确保血糖控制在合理范围内。

饮食调节

根据营养师建议，控制饮食中的碳水化合物、蛋白质和脂肪比例，以及餐次和量的安排。

运动疗法

在医生指导下进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以提高胰岛素敏感性和降低血糖。

药物治疗

必要时使用胰岛素等药物治疗，确保血糖达标，避免母婴并发症。

妊娠期糖尿病管理

心血管疾病干预方案

风险评估

孕期监测

药物治疗

生活方式调整

对孕前已知或可疑心血管疾病进行评估，包括心功能、心脏彩超、心电图等。

定期监测心电图、血压、血脂等指标，及时发现和处理心血管问题。

在医生指导下使用对母婴安全的心血管药物，如β受体阻滞剂等。

合理安排饮食、运动和休息，避免过度劳累和情绪激动。

甲状腺功能异常控制

甲状腺功能筛查

孕期监测

药物治疗

胎儿监测

孕早期进行甲状腺功能筛查，及时发现甲状腺功能减退或亢进。

对于确诊的甲状腺功能异常，及时使用药物治疗，如甲状腺素片或抗甲状腺药物。

定期监测甲状腺功能指标，根据结果调整药物剂量，保持甲状腺功能在正常范围内。

关注胎儿生长发育情况，及时发现并处理可能存在的胎儿甲状腺问题。

03

诊断与监测规范

孕期筛查工具选择

血压测量

用于筛查妊娠期高血压疾病，建议每次产检都进行。

01

血糖监测

通过血糖仪或糖化血红蛋白检测，判断孕妇是否患有妊娠糖尿病。

02

尿液分析

检查尿蛋白、尿糖等指标，以评估肾功能和妊娠期糖尿病控制情况。

03

超声检查

常规用于评估胎儿生长发育和孕妇子宫、卵巢等器官的情况。

04

实验室指标解读原则

血常规

关注白细胞、红细胞、血小板等指标，以判断孕妇是否贫血、感染等。

02

04

03

01

肾功能检查

检测血肌酐、尿素氮等指标，以评估肾脏功能，特别是孕妇是否患有妊娠期高血压疾病导致的肾损害。

肝功能检查

评估肝脏功能，特别是ALT、AST等指标，有助于发现妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病。

血脂检查

测定胆固醇、甘油三酯等指标，以评估孕妇患妊娠期血脂异常的风险。

影像学检查安全边界

超声检查

X线检查

CT检查

MRI检查

适当进行超声检查可了解胎儿生长发育情况，但要避免过度检查，一般按孕期常规进行。

孕妇应避免X线检查，如确实需要，应尽可能减少辐射剂量，并在专业医生指导下进行。

CT检查辐射剂量较大，孕妇应避免进行CT检查，特别是腹部CT检查。

MRI检查无辐射，但孕妇在妊娠期前三个月应慎重进行MRI检查，以免对胎儿造成影响。

04

多学科协作处理原则

孕妇需在内科进行详细的病史采集和体格检查，评估疾病对妊娠的影响，同时产科医生进行常规产前检查，确定妊娠状况。

常规产前检查

根据病情需要，产科和内科医生共同制定分娩计划，做好病情监测和急救准备，确保母婴安全。

分娩期管理

孕妇在孕期需定期进行产科和内科的联合检查，共同评估病情变化和母胎安危，调整治疗方案。

病情监测与评估

01

03

02

产科-内科联合诊疗流程

产后孕妇需在产科和内科的共同指导下进行产褥期处理，确保身体康复和哺乳安全。

产褥期处理

04

根据药物对孕妇和胎儿的安全性，将药物分为