无导线心脏起搏讲课.pptxVIP

起搏器进展：

无导线心脏起搏;自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，起搏器技术不停发展、提升，起搏器临床应用范围及适应证也在不停地拓宽。当代起搏器已成为心脏病学诊疗与治疗越来越主要技术。;历史;首例起搏器植入医生AkeSenning;;;主要内容;现有起搏系统;现有起搏系统—问题;现有起搏系统—问题;11;12;13;主要内容;处理方法？;无导线起搏—类型;超声能量传输方式;;

尺寸小

?高效能量传递

?被动发射，无内部能源

?体积0.05cc

?总体长度9mm

?直径2.6mm;检测联合植入右室设备

-任何起搏器，ICD或者CRT;使用超声波作为起搏能量-EBR系统;;无导线心脏起搏讲课;无导线心脏起搏讲课;无导线心脏起搏讲课;无导线心脏起搏讲课;无导线心脏起搏讲课;例1：患者男、69岁，缺血性心肌病，药品治疗后心功效NYHA?3级，?EF值25％，QRS波呈左束支阻滞图形，时限240ms，以前植入ICD做一级预防治疗。因评定ICD寿命还有3年，又因各参数稳定故未更换ICD。此次因严重心衰拟将ICD升级为CRT-D。植入术中，将超声左室起搏电极植入在左室后侧壁，起搏阈值1.0V，脉宽0.5ms，超声发放器植入在左胸第5肋间，经心电图及Holter证实其功效稳定、连续性双室同时起搏（图5-1-16）。第6月随访时，仍为双室同时起搏，起搏QRS波时限150ms，心功效与EF值均显著改进。;无导线心脏起搏讲课;无导线心脏起搏讲课;例2：患者男、59岁，缺血性心肌病伴心功效3级，心衰药品治疗不理想，EF值27％，以前因三度房室阻滞已植入双腔ICD，右室起搏QRS波时限160ms。年ICD升级为CRT-D，此次因左室起搏阈值升高拟更换左室起搏导线，但因入路静脉闭塞而不能实施。曾因二尖瓣严重反流给予二尖瓣夹（Mitra?Clip技术）治疗。此次超声左室内膜起搏阈值0.7V，脉宽0.5ms，其发放器放置在左胸第6肋间，植入后双室同时起搏3月后患者心衰症状显著改进，但很快心功效再度恶化，磁共振检验提醒，超声发放器已不位于接收器正上方，使发放超声波束被肋骨遮挡（图5-1-17），为此再次做手术调整，将发放器位置上调到第6肋间。6月后患者症状改进，但仍呈间歇性双室起搏，起搏QRS波时限130ms，不起搏时160ms，术后EF值从27％升高到46％，心功效2级，心衰症状显著改进。;无导线心脏起搏讲课;????????例3：患者男、62岁，缺血性心肌病，EF值19％，因冠脉三支病变已放置支架。年因左束支阻滞、QRS波时限160ms及心衰加重而植入CRT-D。经冠状静脉左室起搏导线放植在左室侧壁，但临床症状未获改进，因二尖瓣显著反流而做了二尖瓣夹治疗，二尖瓣反流显著降低，因对CRT治疗无反应，此次将超声左室起搏电极植于心尖侧壁，超声发放器放置在左侧第7肋间接收器上方。植入后发放器工作有效而稳定，起搏阈值1.0V，脉宽0.5ms。图5-1-18显示，左室起搏电极距发生器仅5~6cm，二者之间有小弯度与夹角。6月随访中，均呈稳定双室同时起搏，QRS波时限140ms，左室缩小，EF值增加，心功效逐步改进，植入3月时心功效3级，6月时心功效改进为2~3级。;无导线心脏起搏讲课;磁能量传输方式;使用电磁感应作为起搏能量;

Wienekeetal.PACE;32:177-83;生物自发电起搏器研究;39;MicraVVIRPacemaker;微型无导线起搏器;Nanostim?使得无导线心脏起搏成为可能;主要内容;Nanostim?无导线起搏器递送系统;Nanostim?无导线起搏器取出系统;新型微型无导线起搏器植入方法;股静脉穿刺;经过外置手柄处偏转系统，控制偏转导管;49;;Nanostim?程控;特征;主要内容;年Echt等首先在猪模型上进行了无导线超声心脏起搏可行性和安全性研究

年，Lee等利用相同方法，首次在人体成功进行了经过超声能量进行心脏起搏研究

在右房右室和左室共80个位点进行了起搏测试，发射器至接收器距离为(11.3±3.2)cm。平均起搏阈值为(1.01±0.64)V,机械指数为(0.5±0.3)，首次证实在人体利用超声能量行心脏起搏安全可行

年，Auricchio等报道了3例利用这项技术在患者实现CRT病例

WiSE-CRT研究，是评定利用超声能量行左室起搏实现CＲT一项临床研究，此系统有效性和安全性也有待这项研究结果公布与证实;LEADLESS研究:

第一项测试Nanostim起搏器在人体安全性与可行性临床研究；

前瞻性、单组、多中心研究；

共入选33例患者，术中成功率为97％，平均植入时间44分钟