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附件样表
中国科协青年科技人才培育工程
博士生专项计划
推荐表
姓名：
就读单位：
学科专业：
年级：
中国科协组织人事部制表
一、个人信息
姓名
性别
个人1寸证件照（蓝底），JPG格式，不超过1M。
出生日期
民族
籍贯
政治面貌
证件类型
证件号码
博士阶段入学时间
攻读方式
攻读博士单位
博士类型
学科门类
所属一级学科
所属二级学科
研究领域
是否获得省级优秀硕士学位论文/优秀实践成果
研究生阶段是否获得国家奖学金
是否获得省部级及以上科技奖励（排名前三）
是否获得国家/国际发明专利授权
拟毕业时间
推荐渠道
攻读博士单位
所在省份
意向培育学会
第一意向
第二意向
第三意向
本人手机号码
电子邮箱
二、主要学习经历（从大学填起）
起止年月
校（院）及系名称/单位
专业
学位
三、已取得的代表性成果（不超过5项）
序号
成果类型
代表性成果名称
成果详情
1
2
3
4
5
四、科研能力和发展潜力自述
限500字以内。
五、个人承诺书
1.本人对以上内容及全部附件材料进行了审核及确认，对其客观性、准确性、真实性负责，所提供的材料均不涉及国家秘密。
2.本人将恪守学术道德规范，杜绝学术不端行为，如有违反，自愿承担相应责任。
3.本人如入选博士生专项计划，将严格遵守《中国科协青年人才托举工程博士生专项计划管理办法（试行）》《中国科协青年人才托举工程博士生专项计划学术资助经费支出管理实施细则(试行）》《中国科协办公厅关于启动2025年中国科协青年科技人才培育工程博士生专项计划的通知》等有关要求，认真履行义务，按规定完成各类培育内容、申请学术资助。如未完成培育学时,将主动申请取消托举资格，退回已拨付的学术资助经费。
承诺人：
年月日
导师意见
本人作为XX同学的导师，知悉其参与“中国科协青年科技人才培育工程博士生专项计划”，对以上内容及全部附件材料进行了审核及确认。
如该同学入选博士生专项计划，本人将按照《中国科协青年人才托举工程博士生专项计划管理办法（试行）》等有关要求，支持该同学参与各项托举活动，与各托举主体共同做好培育工作。
导师（本人签字）：
年月日
就读单位意见
XX(身份证号:XXXX)系我单位在读博士研究生，无学术不端行为，符合中国科协青年科技人才培育工程博士生专项计划申报条件，同意该学生申报。
就读单位研究生主管部门公章
年月日
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