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医疗门诊自查报告范文

一、自查背景

为贯彻落实国家卫生健康委关于加强医疗机构管理的相关要求，提升医疗服务质量，保障患者安全，我门诊于[自查日期]开展了全面的自查工作。本次自查旨在发现门诊在医疗管理、服务质量、规章制度执行等方面存在的问题，并及时进行整改，持续改进门诊工作。

二、自查范围

本次自查范围包括但不限于以下方面：

医疗质量管理

医疗安全管理

病历书写规范

药品管理

消毒隔离制度

医疗废物处理

服务流程

人员资质

规章制度执行

三、自查方式

本次自查采取以下方式进行：

查阅资料：仔细查阅门诊各项规章制度、医疗文书、病历资料、药品台账、消毒记录等。

现场检查：对门诊的诊疗环境、设备设施、药品存放、消毒隔离措施等进行现场检查。

访谈座谈：与门诊医务人员、患者进行访谈座谈，了解医疗服务质量和患者满意度。

四、自查结果

（一）医疗质量管理

优势：

门诊制定了较为完善的医疗质量管理制度，并定期组织医务人员进行业务学习和培训。

医务人员诊疗水平整体较高，能够规范诊疗，合理用药。

门诊设立了医疗质量控制小组，定期对医疗质量进行检查和评估。

问题：

部分医务人员对诊疗指南和规范的掌握不够熟练。

个别病历书写不够规范，存在缺项漏项现象。

医疗质量控制小组的监督检查力度有待加强。

（二）医疗安全管理

优势：

门诊重视医疗安全工作，制定了相关的安全管理制度。

医务人员能够严格执行操作规程，防范医疗风险。

门诊设立了不良事件报告制度，及时发现和处理医疗安全问题。

问题：

部分医务人员对患者进行风险告知的不够充分。

医疗设备维护保养不到位，存在安全隐患。

不良事件报告制度执行力度不够，部分不良事件未及时上报。

（三）病历书写规范

优势：

门诊对病历书写规范进行了培训，医务人员能够基本按照规范书写病历。

病历管理系统较为完善，能够实现病历的电子化管理。

问题：

部分病历书写不够及时，存在滞后现象。

个别病历记录不够完整，缺乏必要的鉴别诊断和治疗过程记录。

病历质控工作需要进一步加强。

（四）药品管理

优势：

门诊制定了药品管理制度，并配备了专职的药剂人员。

药品采购、储存、使用等环节基本符合规范要求。

问题：

部分药品存放环境不够规范，存在温度控制不到位的情况。

药品效期管理需要进一步加强，存在个别药品即将过期的情况。

药品使用记录不够详细，存在药品浪费现象。

（五）消毒隔离制度

优势：

门诊制定了消毒隔离制度，并定期进行消毒隔离知识的培训。

医务人员能够基本掌握消毒隔离操作规程。

问题：

部分诊疗器械消毒不够彻底，存在交叉感染的风险。

消毒记录不够完整，存在漏项现象。

患者就诊区域环境卫生需要进一步改善。

（六）医疗废物处理

优势：

门诊制定了医疗废物处理制度，并配备了专门的医疗废物处置设施。

医疗废物分类收集、暂存、转运等环节基本符合规范要求。

问题：

医疗废物转运记录不够详细，存在信息不完整的情况。

医疗废物暂存点环境卫生需要进一步加强。

（七）服务流程

优势：

门诊设置了导诊台，能够引导患者就诊。

医疗服务流程基本顺畅，患者等候时间较短。

问题：

就诊环境较为嘈杂，需要进一步改善。

医务人员服务态度需要进一步提升，加强与患者的沟通。

（八）人员资质

优势：

门诊医务人员均具备相应的执业资格。

定期组织医务人员进行继续教育和培训。

问题：

部分医务人员年龄较大，对新技术的掌握不够熟练。

门诊缺乏部分专业的医疗技术人员。

（九）规章制度执行

优势：

门诊制定了较为完善的规章制度，并进行了公示。

定期组织医务人员进行规章制度的学习和培训。

问题：

部分规章制度执行力度不够，存在落实不到位的情况。

需要进一步加强规章制度的监督和检查。

五、整改措施

针对本次自查发现的问题，门诊将采取以下整改措施：

加强医疗质量管理：

组织医务人员进行诊疗指南和规范的培训，提高诊疗水平。

加强病历质控工作，规范病历书写。

加强医疗质量控制小组的监督检查力度。

加强医疗安全管理：

加强对患者进行风险告知，提高患者安全意识。

加强医疗设备维护保养，消除安全隐患。

加强不良事件报告制度执行力度，及时上报和处理不良事件。

加强病历书写规范：

加强病历书写培训，规范病历书写要求。

完善病历管理系统，提高病历管理效率。

加强病历质控工作，提高病历质量。

加强药品管理：

规范药品存放环境，加强温度控制。

加强药品效期管理，及时清理过期药品。

完善药品使用记录，减少药品浪费。

加强消毒隔离制度：

加强诊疗器械消毒，防止交叉感染。

完善消毒记录，确保消毒质量。

改善患者就诊区域环境卫生。

加强医疗废物处理：

完善医疗废物转运记录，确保信息完整。

加强医疗废物暂存点环境卫生。

优化服务流程：

改善就诊环境，提高患者就医体验。

提升医务人员服务态度，加强与患者的沟通。