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中医临床接诊实训

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目录

CONTENTS

基础理论回顾

1

接诊流程规范

2

辨证论治实训

3

模拟训练方法

4

病例讨论与分析

5

评估与提升策略

6

基础理论回顾

PART

01

阴阳五行理论基础

五行生克乘侮关系

木、火、土、金、水五行之间存在相生（如肝木生心火）与相克（如脾土克肾水）关系。病理状态下可能出现相乘（过度克制）或相侮（反向克制），例如肝气犯胃属木乘土的典型表现。

理论指导临床实践

阴阳五行理论贯穿于辨证论治全过程，如通过五行配属五脏指导情志疗法（悲胜怒属金克木），或运用阴阳互根原理治疗阴虚阳亢证（滋阴潜阳法）。

阴阳对立统一规律

阴阳是中医理论的核心概念，阐述事物对立统一、相互转化的关系。临床中需辨别疾病属阴证（如寒、静、虚）或阳证（如热、动、实），并据此制定治疗方案。

脏腑经络功能概述

五脏生理功能系统

心主血脉藏神、肺主气司呼吸、脾主运化统血、肝主疏泄藏血、肾主水藏精，各脏功能既独立又相互关联。如临床心肾不交证即体现两脏功能失调。

六腑传化物的特点

胃受纳腐熟、胆贮藏排泄胆汁、小肠分清泌浊、大肠传导糟粕、膀胱气化排尿、三焦通行元气，强调以通为用的治疗原则。

经络系统临床应用

十二正经与奇经八脉构成气血运行通道，既是病理传变途径（如足厥阴肝经循行部位的胀痛），也是针灸治疗的重要依据（如选取特定穴位调理对应脏腑）。

病因病机辨识要点

01

02

03

04

外感六淫特征辨识

风邪致病具有动摇不定（如眩晕）、善行数变（如风疹）的特点；湿邪重浊黏滞易伤阳气（如关节沉重肿痛）；需结合季节气候特点进行鉴别。

气血津液失调病机

气滞（胀痛走窜）、血瘀（刺痛拒按）、痰饮（苔腻脉滑）、津伤（口干肤燥）等病理变化各有典型表现，需通过四诊合参准确判断。

内伤七情致病机制

怒则气上（如面赤头痛）、思则气结（如脘痞纳呆）、恐则气下（如遗尿泄泻），情志致病直接损伤相应脏腑，现代心身疾病多与此相关。

疾病传变规律把握

掌握表里相传（如外感入里）、脏腑相传（如肝病传脾）、经络相传等规律，对预判疾病发展和实施既病防变策略具有重要指导意义。

接诊流程规范

PART

02

问诊内容与顺序标准

主诉与现病史采集

生活习惯与环境评估

既往史与家族史调查

首先明确患者主诉症状，详细询问发病诱因、持续时间、加重或缓解因素，并系统梳理伴随症状（如寒热、汗出、二便等），避免遗漏关键辨证信息。

需了解患者既往疾病史、手术史及用药情况，同时询问直系亲属是否有遗传性或慢性病史，为体质辨识提供参考依据。

包括饮食偏好（如嗜辛辣或生冷）、作息规律、居住环境潮湿或干燥等，这些因素可能直接影响病因病机分析。

望闻问切操作技巧

望诊系统性观察

除面色、舌象（舌质、舌苔）外，需关注形体姿态（如驼背、跛行）、皮肤纹理及甲床色泽，结合“五色主病”理论判断脏腑虚实。

病人信息记录方法

结构化病历书写

按“四诊合参”框架分类记录症状（如“纳呆、脘痞”属脾胃病位），使用中医术语描述体征（如“舌淡胖有齿痕”），避免口语化表达。

辨证要点标注

在病历中突出八纲辨证结论（如表里、寒热）、病机关键词（如“肝郁脾虚”），并附上鉴别诊断依据（如与“痰饮内停”区别）。

治疗建议与随访计划

记录拟用方剂（如“柴胡疏肝散加减”）及针灸选穴方案，明确复诊时间与疗效观察指标（如“夜寐改善程度”）。

辨证论治实训

PART

03

人体健康基础认知

表里辨证

首先辨别病位深浅，表证多见恶寒发热、脉浮等外感症状；里证则表现为脏腑功能失调，如高热神昏、腹痛便秘等，需结合舌脉综合分析。

通过观察面色、口渴程度、二便性状等判断疾病性质，寒证可见畏寒肢冷、小便清长；热证则表现为面赤烦渴、大便燥结，需注意真假寒热的鉴别。

寒热辨证

评估正气与邪气关系，虚证多见神疲乏力、脉细弱；实证则表现为痰瘀阻滞、脉弦滑，需结合病程长短和体质特点综合判断。

虚实辨证

作为总纲，需综合前述六纲，阴证多静、寒、虚；阳证多动、热、实，最终确定疾病根本属性以指导治疗方向。

阴阳辨证

脏腑辨证实操案例

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肝郁脾虚案例

患者表现为胁肋胀痛、情绪抑郁（肝郁），伴随食欲不振、大便溏薄（脾虚），治疗需疏肝解郁（柴胡疏肝散）配合健脾益气（参苓白术散）。

失眠多梦、心悸健忘（心火亢盛），兼见腰膝酸软、五心烦热（肾阴亏虚），宜用黄连阿胶汤交通心肾，辅以滋肾安神药物。

心肾不交案例

肺脾气虚案例

长期咳嗽痰白、气短懒言（肺虚），伴有食少腹胀、肢体浮肿（脾虚），方选六君子汤加减，重点补益脾肺之气。

肾阳虚衰案例

畏寒肢冷、夜尿频多、阳痿早泄，舌淡胖有齿痕，需温补肾阳（右归丸）并配合艾灸关元、命门等穴位。

治疗方案制定练习

外感风寒夹湿方案

针对恶寒无汗、头身困重、苔白腻者，拟定辛温解表（荆防败毒散）配合化湿和中（藿香正气散），