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肾内科慢性肾衰竭血液透析监护指南演讲人：日期:

目录CONTENTS1概述与背景2血液透析基础3监护核心要点4并发症管理5患者支持与维护6随访与评估

概述与背景01PART

慢性肾衰竭定义功能性肾脏损害慢性肾衰竭是指肾脏功能因各种病因持续、不可逆地减退，导致排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡能力下降，最终需依赖替代治疗（如透析或移植）维持生命。分期标准常见病因根据肾小球滤过率（GFR）分为5期（G1-G5），其中G5期为终末期肾病（GFR15ml/min/1.73m2），需启动肾脏替代治疗。包括糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎、多囊肾等，需通过病史、实验室检查及影像学综合诊断。123

绝对适应症出现尿毒症症状（如恶心呕吐、心包炎、神经病变）、严重高钾血症（6.5mmol/L）、顽固性代谢性酸中毒（pH7.2）或容量负荷过重导致急性肺水肿时需紧急透析。血液透析适应症相对适应症GFR10ml/min伴营养不良、难治性高血压或生活质量显著下降时，可提前启动透析以改善预后。禁忌症评估需排除严重凝血功能障碍、血流动力学不稳定及晚期恶性肿瘤等禁忌情况，个体化评估风险收益比。

指南目标与范围临床实践标准化本指南旨在为医护人员提供慢性肾衰竭患者血液透析的规范化监护流程，涵盖透析前评估、术中管理及长期并发症防治。目标人群包括血管通路维护、透析充分性评价、营养支持、贫血管理及心血管事件预防等核心模块，参考KDIGO国际指南更新证据。适用于终末期肾病患者、透析中心医护人员及肾病专科随访团队，重点针对维持性血液透析患者的全程管理。内容框架

血液透析基础02PART

透析原理与机制弥散与对流作用血液透析通过半透膜两侧溶质浓度差实现弥散清除小分子毒素（如尿素、肌酐），同时依赖跨膜压差产生的对流作用清除中分子物质（如β2微球蛋白）。酸碱平衡调节采用含碳酸氢盐的透析液（35-38mmol/L）纠正代谢性酸中毒，通过HCO3-扩散及CO2清除双重机制维持pH稳态。超滤脱水机制电解质平衡调控通过调节透析液侧负压，形成跨膜压力梯度，精确控制超滤量以纠正患者水钠潴留状态，需同步监测血容量变化防止低血压。透析液钾浓度（2.0-3.0mmol/L）可个性化调整以预防心律失常，钙离子浓度（1.25-1.5mmol/L）需兼顾骨代谢与心血管稳定性。

透析机核心组件包括血泵（精度±5%）、肝素泵、容量超滤控制系统（误差100ml/次）、空气监测器（灵敏度0.02ml/kg）及多重压力监测模块（动脉压、静脉压、跨膜压）。透析器性能参数高通量膜材料（如聚砜、PMMA）的Kuf20ml/(h·mmHg)，β2微球蛋白清除率40ml/min，有效表面积1.4-2.2m2，需根据患者体重选择。水处理系统反渗透装置产水需符合ISO13959标准，细菌含量100CFU/ml，内毒素0.25EU/ml，化学污染物检测包括铝（0.01mg/L）、氯胺（0.1mg/L）等。血管通路耗材包括穿刺针（15-17G）、无菌管路（预冲量80-120ml）、生理盐水（0.9%500ml×3袋）及抗凝剂（低分子肝素或枸橼酸钠）。设备与材料简介

预冲排气操作参数设置规范采用500ml生理盐水以100ml/min流速循环预冲，排除透析器及管路气泡，检测纤维束容积达标率95%，跨膜压测试需50mmHg。血流量200-400ml/min（内瘘患者≥300ml/min），透析液流量500-800ml/min，温度35.5-36.5℃，治疗时间每周3次×4小时（Kt/V≥1.2）。抗凝方案实施下机操作要点首剂肝素（50-100U/kg）于引血前静脉端注入，维持量（500-1000U/h）根据APTT调整，高危出血患者可采用无肝素透析（每30分钟生理盐水冲洗）。回血速度100ml/min，残余血量5ml，压迫止血需指压20min+弹力绷带2h，监测post-HD体重与目标体重差值应2.5%干体重。标准操作流程

监护核心要点03PART

每小时记录患者收缩压、舒张压及平均动脉压，重点关注透析中低血压或高血压危象的早期征兆，及时调整超滤速率或药物干预。血压动态监测持续监测心电图及脉搏血氧，识别心律失常或低氧血症风险，尤其对合并心血管疾病患者需加强观察。心率与血氧饱和度透析过程中可能出现体温异常升高或降低，需排查感染、透析液温度异常或血管通路并发症等因素。体温变化追踪生命体征实时监测

透析参数优化设置超滤率个体化调整根据患者干体重、残余肾功能及血流动力学状态，精准计算超滤量，避免容量负荷过重或过快脱水导致低血压。抗凝方案选择依据患者出血风险及凝血功能，选择普通肝素、低分子肝素或无肝素透析，减少体外循环凝血事件。透析液电解质平衡定制化调节钠、钾、钙等离子浓度，纠正电解质紊乱，预防透析失衡综合征或肌肉痉挛。

患者反应评