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骨折合并糖尿病病人的护理
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CATALOGUE
疾病概述与临床特点
术前评估与准备
围手术期血糖管理
创面护理要点
并发症预防管理
康复与出院指导
01
疾病概述与临床特点
PART
骨折与糖尿病的相互影响
高血糖对骨折愈合的抑制
微血管病变与骨质量下降
骨折应激加重糖代谢紊乱
糖尿病患者的长期高血糖状态会干扰成骨细胞功能，延缓骨痂形成，同时增加氧化应激和炎症反应，导致骨折愈合周期延长30%-50%。
创伤后机体释放大量应激激素（如皮质醇、肾上腺素），拮抗胰岛素作用，引发血糖波动，需动态调整降糖方案以避免酮症酸中毒或高渗性昏迷。
糖尿病微血管病变导致骨组织灌注不足，加速骨质疏松，增加二次骨折风险，需结合双能X线吸收法（DXA）评估骨密度。
糖尿病患者骨折术后切口感染率可达15%-25%，与中性粒细胞功能受损、组织修复能力下降相关，需严格无菌操作并预防性使用抗生素。
常见并发症风险分析
感染风险显著升高
高血糖状态增强血小板聚集性，加之骨折后制动，DVT发生率较普通患者高2-3倍，需联合机械压迫与低分子肝素抗凝。
深静脉血栓形成（DVT）
周围神经病变导致感觉减退，骨折固定后局部压力分布异常，骶尾部压疮风险增加，需每2小时翻身并使用减压垫。
压疮与神经病变恶化
血糖精准控制
组建内分泌科、骨科、营养科团队，制定个体化康复计划，包括负重训练时机选择及蛋白质补充（1.2-1.5g/kg/d）。
多学科协作管理
并发症早期预警系统
建立每日评估表监测体温、切口渗液、下肢肿胀等指标，结合CRP、降钙素原（PCT）检测实现感染早期干预。
围手术期目标血糖范围为7-10mmol/L，采用胰岛素泵或基础-餐时方案，避免低血糖（4mmol/L）影响脑功能及心血管稳定性。
治疗核心目标设定
02
术前评估与准备
PART
综合代谢状态评估
糖化血红蛋白检测
通过检测糖化血红蛋白水平评估患者近期血糖控制情况，为术前血糖管理提供依据，目标值应控制在合理范围内以降低术后感染风险。
02
04
03
01
电解质与酸碱平衡
糖尿病易引发电解质紊乱（如低钾、高钠）及代谢性酸中毒，术前需纠正异常以维持内环境稳定。
肝肾功能评估
糖尿病可能伴随肝肾损伤，需通过血液生化检查评估器官功能，避免术中代谢紊乱或药物蓄积毒性。
心血管系统筛查
糖尿病患者常合并高血压或冠心病，需通过心电图、心脏超声等检查评估手术耐受性。
对于血糖波动大的患者，可采用基础-餐时胰岛素方案或胰岛素泵治疗，实现精准控糖。
胰岛素强化治疗方案
使用连续血糖监测系统（CGMS）实时追踪血糖变化，及时调整降糖策略，避免术中低血糖或高血糖事件。
动态血糖监测
01
02
03
04
根据患者年龄、并发症严重程度及手术类型制定差异化血糖目标，通常围术期空腹血糖应维持在安全阈值内。
个体化目标设定
内分泌科与外科团队共同制定控糖计划，确保术前血糖达标并减少代谢应激反应。
多学科协作管理
血糖控制目标制定
手术时机选择依据
全身麻醉对血糖影响较大，需评估患者代谢储备能力，必要时选择椎管内麻醉等对糖代谢干扰较小的方式。
麻醉方式考量
对于危及生命的骨折（如脊柱压迫），可在快速优化血糖后急诊手术，但需加强术中监测。
并发症紧急程度
开放性骨折或高感染风险手术需在血糖严格控制后实施，降低术后切口感染及骨髓炎发生率。
感染风险分层
若患者术前血糖波动剧烈或存在酮症倾向，需延迟手术直至代谢状态稳定，避免术中急性并发症。
血糖稳定性优先
03
围手术期血糖管理
PART
动态血糖监测方案
持续葡萄糖监测系统（CGMS）应用
通过皮下植入传感器实时监测血糖波动，提供全天候血糖趋势图，帮助医护人员精准识别高血糖或低血糖事件，尤其适用于术后禁食或应激状态下的血糖管理。
床旁快速血糖检测频率优化
根据患者手术类型、麻醉方式及术后恢复阶段制定个性化检测计划，例如术前每2小时检测一次，术后每4小时检测一次，确保血糖值稳定在目标范围（通常为6-10mmol/L）。
数据整合与预警机制
将血糖监测数据与电子病历系统联动，设置高/低血糖阈值自动报警功能，便于医护团队及时干预，减少血糖异常导致的伤口感染或延迟愈合风险。
胰岛素治疗方案调整
02
胰岛素泵过渡治疗
对于血糖波动大的患者，可临时启用胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌，术后逐步过渡至常规皮下注射方案，确保血糖平稳。
糖皮质激素使用时的剂量补偿
若患者需使用糖皮质激素抗炎或减轻水肿，需按激素峰值时间同步增加胰岛素剂量，并密切监测血糖变化，防止反弹性高血糖。
01
基础-餐时胰岛素方案调整
根据患者术前血糖控制水平及手术应激程度，合理调整长效胰岛素剂量，同时采用短效胰岛素控制餐后血糖，避免术中低血糖或术后高血糖危象。
营养支持策略优化
个体化热量与碳水化合物
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