有限空间作业审批表-模板(1).docxVIP

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通信工程有限空间作业审批表

作业单位

河南省信息咨询设计研究有限公司

工程名称

2024年中国联通河南信阳商城宽带接入扩容工程(6)

作业内容

管道光缆布放

施工地点

作业人员

刘化霖、李冬冬、乔浩、吴北龙、李欣萌

安全监护人员

赵亚锋

施工时间

年月日时分至年月日时分

序号

主要安全措施

检查情况(√/×)

确认人签字

1

所有作业人员作业前是否已进行安全交底

2

通风设备是否已备好,是否可熟练操作

3

监测仪器是否准确、可靠,是否可熟练使用

4

气体检测标准是否已熟知

5

呼吸器、三脚架、安全带等救援设备是否已备好

6

临时照明设施是否已备好

7

其他补充措施

施工队长(批准人)意见:

日期:

项目经理(批准人)意见:

日期:

作业阶段

检测项目

氧气含量(19.5%~23.5%)

可燃气体含量(CO浓度<1.25%,丙烷浓度<0.21%)

硫化氢气体含量(≤10mg/m3)

一氧化碳气体含量(≤30mg/m3)

检测人

进入前监测数据

检测结果

实时检测

检测结果

备注:1、如果建设单位要求必须作业前必须报建设单位专业主管,审批流程可相应增加。

2、作业结束后本表交由项目资料员进行归档保存。

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