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胃造瘘病人的护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02术前护理准备01胃造瘘概述03术中护理管理04术后早期护理05术后长期护理06并发症预防与处理

胃造瘘概述01

胃造瘘是通过外科手术或内镜技术在胃前壁与腹壁之间建立通道，并置入造瘘管，使营养物质直接输送到胃内，解决患者经口进食障碍问题。定义与手术目的定义主要针对无法手术切除的晚期食管癌患者，通过缓解吞咽困难、营养不良及脱水症状，提高生存质量并延长生存期。姑息性治疗核心替代受损食道的进食功能，避免因肿瘤阻塞导致的反复呛咳、吸入性肺炎等并发症。功能替代作用

适应症01适应症与禁忌症晚期食管癌：肿瘤广泛浸润或转移导致食管完全梗阻，无法行根治性手术者。02神经系统疾病：如肌萎缩侧索硬化症（ALS）或脑卒中后长期吞咽功能障碍患者。03头颈部肿瘤：放疗或手术后无法恢复经口进食功能者。04禁忌症05严重凝血功能障碍：术后易导致出血或造瘘口渗漏风险。06胃壁广泛病变：如胃癌侵犯全胃或胃壁严重水肿，无法安全建立通道。07终末期患者：预期生存期极短（如＜1个月），手术获益不显著者。08

手术类型介绍开放手术胃造瘘（Stamm法）01通过开腹手术直视下缝合胃壁与腹壁，放置造瘘管，适用于解剖复杂或需同时行其他腹部手术的患者。经皮内镜胃造瘘（PEG）02在胃镜引导下经皮穿刺置管，创伤小、恢复快，是临床首选方式，但需患者胃镜耐受性良好。放射介入胃造瘘03在X线或超声引导下穿刺置管，适用于内镜无法通过食管狭窄段的患者，但操作精度要求高。腹腔镜辅助胃造瘘04结合微创技术，适用于需同时评估腹腔内情况（如粘连或转移）的病例，术后疼痛轻且并发症少。

术前护理准备02

病人评估内容营养状况评估通过体重、BMI、血清白蛋白及前白蛋白等指标，全面评估患者是否存在营养不良或恶病质，为术后营养支持方案提供依据。吞咽功能与食管梗阻程度采用吞咽造影或内镜检查，明确肿瘤位置及狭窄程度，判断胃造瘘术的必要性与可行性。基础疾病与并发症筛查评估患者是否存在心肺功能不全、糖尿病等合并症，以及肿瘤转移情况，以制定个体化护理计划。心理与社会支持评估了解患者及家属对手术的认知程度、焦虑水平及家庭照护能力，为后续心理干预奠定基础。

教育与心理支持提前演示造瘘管维护方法（如固定、清洁）、喂养姿势调整及日常活动注意事项（如避免剧烈运动导致导管移位）。术后生活适应性指导心理疏导与情绪管理家属参与式培训详细解释胃造瘘术的操作步骤、术后造瘘管的作用（如肠内营养输入、药物给予），消除患者对“异物留置”的恐惧感。针对患者因疾病晚期产生的绝望感，采用认知行为疗法或支持性谈话，帮助其接受治疗并树立生存信心。指导家属学习造瘘管护理技能（如冲洗、更换敷料）及应急处理（如导管堵塞、渗漏），确保家庭照护的连续性。手术流程与目的讲解

实验室检查影像学评估完善血常规、凝血功能、肝肾功能及感染指标（如C反应蛋白），排除手术禁忌证并预测术后感染风险。通过胸部CT或超声检查确认肿瘤与周围组织的关系，避免术中损伤重要血管或器官。术前检查与准备胃肠道准备术前禁食8-12小时，必要时清洁灌肠以减少术中胃内容物反流风险。皮肤与器械准备备皮范围包括上腹部至脐周，确保术野清洁；备齐造瘘管（如PEG管）、固定装置及术中所需消毒物品。

术中护理管理03

严格层流净化标准合理规划麻醉机、电外科设备及吸引器的位置，确保术野无影灯聚焦精准。胃造瘘专用包（含穿刺针、导丝、造瘘管等）需提前灭菌并置于无菌器械台指定区域。设备与器械布局应急物资准备备齐抢救车（含肾上腺素、阿托品等）、除颤仪及气管插管套件，应对可能出现的出血性休克或迷走神经反射。手术室需达到百级层流净化级别，确保空气洁净度≤35粒/m3（≥0.5μm微粒），降低感染风险。术前需进行环境微生物监测，并配备恒温恒湿系统（温度22-25℃，湿度40-60%）。手术环境设置

无菌技术执行器械传递规范洗手护士需采用“无接触式”传递技术，避免跨越无菌区。造瘘管植入前需用无菌生理盐水冲洗管腔，防止微粒残留。人员动线管理限制非必要人员进出，巡回护士需在污染区与无菌区之间设置物理屏障，术中所有人员必须佩戴双层无菌手套并定时更换。术野消毒范围以穿刺点为中心，使用碘伏或氯己定乙醇溶液进行同心圆消毒，直径≥20cm，消毒3遍后铺置无菌洞巾，确保术区与非术区物理隔离。030201

循环系统监测每3分钟记录一次有创动脉血压（目标MAP≥65mmHg），持续监测心电图（重点关注ST段变化），CVP维持在5-12cmH?O以评估容量状态。生命体征监测呼吸功能管理通过呼气末二氧化碳分压（PetCO?）监测通气效率，维持SpO?≥95%。对于全麻患者，需定期进行肺顺应性检测，防止气腹操作导致的高碳酸血症。神经功能观察术中采用BIS指数监测麻醉深度（目标值40-60），警