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妇科常用的检查方法及护理

CATALOGUE

目录

01

基础检查方法

02

影像学检查技术

03

实验室检查项目

04

特殊检查方法

05

护理配合要点

06

安全与伦理规范

01

基础检查方法

病史采集与问诊技巧

系统化询问流程

采用从主诉到现病史、既往史、月经史、婚育史、家族史的递进式问诊框架，确保信息完整性和逻辑性。需特别关注症状的持续时间、加重缓解因素及伴随症状。

隐私保护与沟通技巧

建立信任关系是获取准确病史的前提，应使用非评判性语言，避免诱导性提问。诊室需配备隔音设施，电子病历系统设置分级查阅权限。

特殊人群问诊策略

针对青少年患者需单独问诊，老年患者应评估认知功能，性暴力受害者需采用创伤知情照护原则，必要时启动多学科协作机制。

妇科双合诊与三合诊操作

规范化操作流程

双合诊需按子宫-附件顺序触诊，评估大小、形态、活动度及压痛。三合诊时食指在阴道、中指在直肠协同触诊，特别适用于后穹窿、宫骶韧带及直肠阴道隔病变评估。

病理体征识别标准

需准确区分生理性卵巢增大与病理性包块，掌握恶性肿瘤的典型特征（如冰冻骨盆、结节性宫旁浸润），对可疑发现应记录定位时钟方位和距处女膜缘距离。

疼痛管理与体位选择

采用改良膀胱截石位减轻腹肌紧张，对疼痛敏感者可预先使用表面麻醉剂。直肠检查前应排空粪便，必要时使用儿科规格肛门镜辅助。

系统性检查流程

遵循由外向内原则，先观察外阴色素改变、溃疡、赘生物，分开阴唇检查前庭，使用窥器时注意避免压迫尿道口。绝经后患者选用窄型窥器，处女选择棉签辅助检查。

外阴及阴道视诊要点

特殊检查技术应用

醋酸试验鉴别HPV感染病灶，卢戈氏碘染色筛查异常上皮。阴道穹窿检查需旋转窥器360度，注意收集分泌物的性状评估（如泡沫状、凝乳状）。

解剖变异识别

能区分正常结构（如处女膜变异、阴道横隔）与病理性改变，对先天性畸形应评估泌尿系统关联异常。记录色素沉着分布模式有助于诊断外阴营养不良性疾病。

02

影像学检查技术

超声检查类型及应用场景

经阴道超声检查

适用于早期妊娠评估、子宫内膜病变（如息肉、肌瘤）及卵巢囊肿的诊断，高频探头可提供高分辨率图像，尤其适合盆腔器官的精细观察。

01

经腹超声检查

常用于中晚期妊娠监测、子宫肌瘤定位及腹盆腔积液筛查，需膀胱充盈以改善声窗，但对肥胖患者图像质量可能受限。

三维/四维超声

通过立体成像技术辅助胎儿畸形筛查（如唇裂、脊柱裂），并可动态观察胎儿活动，提升产前诊断准确性。

多普勒超声

评估子宫动脉血流（如子痫前期预测）及卵巢肿瘤血流信号，辅助鉴别良恶性肿瘤。

02

03

04

乳腺钼靶检查实施规范

包括头尾位（CC）和内外斜位（MLO），必要时补充侧位或局部加压摄影，确保乳腺边缘及腋尾区完整显影。

标准投照体位

BI-RADS分级应用

特殊人群管理

需避开月经周期前一周（乳腺组织密度高），去除腋下除臭剂及金属饰品，压迫板需适度加压以减少组织重叠伪影。

根据肿块形态、钙化特征进行分级（0-6类），指导临床决策（如随访、活检或手术干预）。

对致密型乳腺建议联合超声或MRI，年轻女性优先考虑超声以减少辐射暴露风险。

检查前准备

盆腔MRI适应证解读

评估肌层浸润深度、宫颈侵犯及淋巴结转移，T2加权像可清晰显示肿瘤与正常内膜界限。

子宫内膜癌分期

如MRKH综合征或双角子宫，矢状位及冠状位重建能直观显示宫腔形态异常。

通过DWI（弥散加权成像）及动态增强曲线区分浆液性/黏液性囊腺瘤与恶性肿瘤。

子宫畸形诊断

检测直肠阴道隔、骶韧带病灶，脂肪抑制序列可鉴别陈旧性出血与脂肪组织。

深部浸润型子宫内膜异位症

01

02

04

03

卵巢肿瘤性质判定

03

实验室检查项目

需使用无菌棉签或刮板于阴道后穹窿处取材，避免宫颈黏液污染，采集后立即送检以保持细胞活性。检测前24小时禁止性生活、阴道冲洗及局部用药，以免干扰结果准确性。

阴道分泌物检测流程

标本采集规范

包括pH值测定、胺试验、线索细胞镜检及真菌/滴虫培养，必要时结合分子生物学技术（如PCR）检测支原体、衣原体等病原体。

检测项目分类

清洁度Ⅰ-Ⅱ度为正常，Ⅲ-Ⅳ度提示炎症；线索细胞阳性结合胺试验阳性可诊断细菌性阴道病；发现滴虫或芽生孢子则分别对应滴虫性阴道炎和念珠菌感染。

结果临床解读

HPV-DNA与TCT联合筛查

技术原理互补性

护理配合要点

适用人群与周期

HPV-DNA检测通过分子杂交或扩增技术识别高危型HPV病毒（如16/18型），而薄层液基细胞学（TCT）通过形态学评估宫颈细胞异型性，两者联合可提高宫颈癌前病变检出率至95%以上。

推荐30岁以上女性每3-5年联合筛查一次，若HPV阳性且TCT异常需行阴道镜活检；65岁以上连续3次阴性者可终止筛查。

检查前3天避免阴道用药及月经期采样，采样时使用专用刷头旋转采