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神经根型颈椎病诊疗指南

一、概述

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变、突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根而引起的以根性疼痛为主要症状的疾病。它是颈椎病中最常见的类型，约占颈椎病的50%-60%。好发于中老年人，但随着生活方式的改变，如长期低头使用电子设备等，发病年龄有逐渐年轻化的趋势。

二、临床表现

1.症状

-疼痛：是神经根型颈椎病最突出的症状，多为颈肩痛，可向上肢放射。疼痛的性质多样，如刺痛、胀痛、灼痛等，可伴有麻木感。疼痛在颈部活动、咳嗽、打喷嚏或用力时可加重。

-上肢麻木：部分患者以麻木为主诉，麻木的范围与受累神经根的分布区域一致。早期可表现为指尖麻木，逐渐可发展至整个上肢。

-无力：上肢肌力可不同程度下降，患者可出现持物不稳、精细动作困难等表现。严重时可出现肌肉萎缩，以大、小鱼际肌及骨间肌明显。

-颈部僵硬：患者常感到颈部活动受限，僵硬感明显，尤其是向患侧旋转或侧屈时更为显著。

2.体征

-颈部压痛：病变节段棘突旁、横突处可有明显压痛，压痛可向患侧上肢放射。

-神经根牵拉试验：常用的有Eaten试验（臂丛神经牵拉试验），检查者一手扶患者头部患侧，另一手握患侧腕部，将上肢外展并后伸，同时向相反方向牵拉头部，若出现上肢放射性疼痛或麻木加重，则为阳性。

-压头试验：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，若出现颈痛并向患侧上肢放射，则为阳性。

-感觉障碍：根据受累神经根的不同，可出现相应区域的感觉减退或过敏。如C5神经根受累，可出现肩部、上臂外侧感觉异常；C6神经根受累，拇指、示指感觉减退；C7神经根受累，中指感觉减退；C8神经根受累，环指、小指感觉减退。

-肌力减退：可通过检查上肢的肌肉力量来判断，如握力、伸腕、屈腕、伸指、屈指等动作。若肌力减弱，提示神经根受压导致肌肉失神经支配。

-反射改变：肱二头肌反射由C5、C6神经根支配，肱三头肌反射由C6、C7神经根支配。当相应神经根受累时，可出现反射减弱或消失。

三、诊断标准

1.病史：有长期低头工作、颈部外伤、颈部慢性劳损等病史。

2.症状和体征：具有典型的颈肩痛伴上肢放射性疼痛、麻木，以及上述相应的体征。

3.影像学检查

-X线检查：正位片可显示钩椎关节增生、椎间隙变窄；侧位片可见颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生、项韧带钙化等；斜位片可观察钩椎关节、关节突关节的增生情况，以及椎间孔的形态和大小。

-CT检查：能更清晰地显示颈椎的骨质结构，对于诊断颈椎骨折、骨质增生、钩椎关节增生等有重要价值。尤其对椎间孔的形态和大小的判断更为准确，有助于明确神经根受压的部位。

-MRI检查：是诊断神经根型颈椎病的重要方法，它可以清晰地显示颈椎间盘退变、突出的部位和程度，以及脊髓、神经根受压的情况。在T2WI序列上，突出的椎间盘呈高信号，压迫脊髓或神经根，表现为局部的低信号影。

4.诊断要点：根据患者的病史、症状、体征及影像学检查结果进行综合判断。典型的神经根型颈椎病诊断并不困难，但对于不典型病例，需要与肩周炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病相鉴别。

四、鉴别诊断

1.肩周炎：主要表现为肩部疼痛和活动受限，疼痛以肩部为主，可向颈部和上肢放射，但无神经根受压的典型体征，如神经根牵拉试验和压头试验阴性。肩周炎的活动受限以肩关节各个方向的主动和被动活动均受限为特点，尤其是外展、外旋和后伸受限明显，而颈椎病主要影响颈部活动。

2.胸廓出口综合征：是臂丛神经和锁骨下动、静脉在胸廓出口区域受到压迫而产生的一系列症状。患者可出现上肢麻木、疼痛、无力等症状，与神经根型颈椎病相似。但胸廓出口综合征的症状多在肩部下垂、上肢外展外旋时加重，Adson试验、Wright试验等特殊检查可呈阳性，而颈椎影像学检查无明显异常。

3.腕管综合征：主要是正中神经在腕管内受到压迫所致，表现为手部桡侧三个半手指麻木、刺痛、夜间或清晨症状加重，活动手腕后可缓解。体格检查可发现Tinel征和Phalen试验阳性，而颈部检查无异常体征，颈椎影像学检查正常。

4.颈椎肿瘤或结核：颈椎肿瘤或结核也可引起颈部疼痛和上肢放射性疼痛，但患者常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力等。影像学检查可发现颈椎骨质破坏、椎间隙变窄等特征性表现，有助于与神经根型颈椎病相鉴别。

五、治疗方案

1.非手术治疗

-一般治疗

-休息：急性发作期应适当休息，减少颈部活动，避免长时间低头、伏案工作等不良姿势。可佩戴颈托制动，以减轻颈部肌肉的负担，缓解疼痛。

-改善