医术确有专长人员医师资格考核申报资料表.docVIP

中医医术确有专长人员医师资格

考核申报资料表

姓名

性别

年龄

身份证号码

联系方式（手机）

擅长治疗病症或科目

代码

擅长中医医疗技术

内服方药

□是

□否

中医医疗技术

1.

代码：

2.

代码：

3.

代码：

工作单位或住址

报考人员考核提交资料

（一）以师承方式学习中医的报考人员

审核人员签名

初审

复审

终审

序号

资料名称

初审

复审

终审

备注

1

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表

2

有效身份证明及近期彩色证件照片

3

中医医术专长综述

4

推荐医师的推荐材料

5

经公证机构公证的师承关系合同

6

连续跟师学习中医满五年的证明材料

7

指导老师出具的评价意见及出示结论

（二）经多年中医医术实践的报考人员

序号

资料名称

初审

复审

终审

备注

1

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表

2

有效身份证明及近期彩色证件照片

3

中医医术专长综述

4

推荐医师的推荐材料

5

临床实践记录的相关证明材料

6

从事中医医术实践活动满五年证明

或至少十名患者的推荐证明

（三）具有本省《乡村医生执业证书》的报考人员

序号

资料名称

初审

复审

终审

备注

1

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表

2

有效身份证明及近期彩色证件照片

3

中医医术专长综述

4

《乡村医生执业证书》原件和复印件

（四）取得《传统医学师承出师证书》的报考人员

序号

资料名称

初审

复审

终审

备注

1

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表

2

有效身份证明及近期彩色证件照片

3

中医医术专长综述

4

《传统医学师承出师证书》原件和复印件

5

继续跟师学习满两年的证明材料

（五）取得《传统医学医术确有专长证书》的报考人员

序号

资料名称

初审

复审

终审

备注

1

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表

2

有效身份证明及近期彩色证件照片

3

中医医术专长综述

4

《传统医学医术确有专长证书》原件和复印件

（六）取得中医师（士）技术职称且认定为中医助理医师资格的报考人员

序号

资料名称

初审

复审

终审

备注

1

中医医术确有专长人员医师资格考核申请表

2

有效身份证明及近期彩色证件照片

3

中医医术专长综述

4

助理医师资格证的原件和复印件

现场辨识相关中药申报

常用药物味（不少于100种），填入常用药物表，以备现场辨识考核使用。

是否有毒性药物□否，□是。如有，填入有毒药物表，以备专家了解考核使用。

（一）常用药物表

序号

中药

名称

序号

中药

名称

序号

中药

名称

序号

中药

名称

序号

中药

名称

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

如有其他常用药物可另行附页补充

（二）有毒药物表

序号

中药

名称

序号

中药

名称

序号

中药

名称

序号

中药

名称

序号

中药

名称

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

填表说