糖尿病患者治疗倦怠（Burnout）识别与心理重建护理方案.docVIP

护理方案分享

护理方案分享

PAGE#/NUMPAGES#

护理方案分享

糖尿病患者治疗倦怠（Burnout）识别与心理重建护理方案

一、护理目标

核心监测：精准识别治疗倦怠等级、心理状态及血糖控制关联，早期识别倦怠加重（如拒绝治疗、情绪崩溃）、血糖骤升骤降、抑郁焦虑倾向等预警信号，为干预方案调整提供依据；

功能维持：实现治疗倦怠缓解率≥90%，血糖控制达标率（糖化血红蛋白＜7.5%）≥80%，治疗依从性≥95%，心理重建成功率≥92%，无因倦怠导致的严重并发症；

康复促进：提升护理人员倦怠识别与心理干预能力，患者/家属倦怠应对技能掌握度≥95%，自我心理调节能力≥90%；

家属指导：普及治疗倦怠发病机制（长期治疗压力、血糖波动挫败感）、识别要点、心理重建方法及应急处理流程，构建“识别-监测-干预-支持-随访”全周期心理管理体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

核心指标：评估治疗倦怠等级（采用糖尿病治疗倦怠量表：0-3分无倦怠/4-6分轻度倦怠/7-9分中度倦怠/10-12分重度倦怠）、心理状态（情绪低落、焦虑、无助感、自我否定）、治疗依从性（用药/监测/饮食/运动执行率）、血糖指标（空腹/餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）、社会支持系统（家属陪伴、亲友关怀）；

监测频率：无倦怠患者每3个月筛查1次；轻度倦怠（4-6分）每2周监测1次倦怠状态+血糖+依从性；中度倦怠（7-9分）每周监测1次；重度倦怠（10-12分）每日监测心理状态+依从性，每3天监测1次血糖，直至倦怠缓解至轻度以下。

（二）专项监测（预警核心）

预警指标：倦怠评分1个月内上升≥3分、治疗依从性＜60%（如持续漏服药物、拒绝监测血糖）、情绪持续低落超过2周、血糖波动幅度＞5.6mmol/L/日、出现自伤念头或消极言论、社交隔离（回避亲友、拒绝沟通）；

重点人群：糖尿病病程＞10年、血糖反复波动、合并并发症（如肾病/视网膜病变）、老年独居、家庭支持薄弱、既往有抑郁焦虑史、长期使用胰岛素或多种药物联合治疗的患者，强化每周1-2次专项监测。

（三）实验室与辅助检查

常规检查：每3个月复查糖化血红蛋白、血糖、肝肾功能、电解质；每6个月复查心电图、并发症相关检查（如足部超声、眼底检查）；

专项检查：采用糖尿病治疗倦怠量表（DTSQ简化版）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）筛查心理状态；血糖持续异常时行动态血糖监测，排除器质性因素；怀疑严重心理问题时，联合心理科医生行专业评估。

三、治疗倦怠分级标准（基于症状表现与量表评分）

（一）轻度倦怠（4-6分）

偶尔出现治疗抵触情绪（如抱怨用药麻烦），用药/监测漏服率10%-20%，情绪低落但不影响日常生活，血糖基本稳定（空腹＜8.0mmol/L），自我调节后可缓解。

（二）中度倦怠（7-9分）

频繁出现治疗回避（如故意漏测血糖、减少运动），漏服率20%-40%，持续情绪低落、焦虑，对治疗效果缺乏信心，血糖波动加大（空腹8.0-11.1mmol/L），社交活动减少。

（三）重度倦怠（10-12分）

拒绝治疗（如停药、不监测、暴饮暴食），漏服率＞40%，情绪崩溃（哭泣、易怒、自我否定），可能出现抑郁焦虑症状，血糖严重失控（空腹＞11.1mmol/L或反复低血糖），社交隔离、生活质量显著下降。

四、针对性护理措施

（一）分倦怠等级心理重建干预方案

1.轻度倦怠（4-6分）

认知干预：采用“一对一沟通”方式，每周1次，每次20分钟，引导患者正视治疗压力（如“偶尔倦怠是正常反应，无需自责”），梳理血糖控制小成就（如“上周3次血糖达标”），强化治疗信心；

行为调整：协助患者简化治疗流程（如使用分药盒、智能血糖仪），减少治疗负担；制定“弹性执行计划”，允许每周1次“轻度放松”（如少量甜食、缩短运动时间），避免过度严苛导致抵触；

情绪疏导：教会简单情绪调节方法（如深呼吸、冥想，每日10分钟），推荐舒缓音乐、兴趣爱好（如养花、书法）转移注意力；

支持强化：指导家属每日给予正向鼓励（如“你坚持监测血糖真不容易”），每周共同参与1次轻松活动（如散步、看电影），缓解心理压力。

2.中度倦怠（7-9分）

心理干预：联合心理咨询师，每周2次一对一心理疏导（每次30分钟），采用认知行为疗法（CBT）纠正消极认知（如“血糖波动≠治疗失败”）；开展小组互助活动（每2周1次），让患者分享应对经验，减少孤独感；

治疗优化：协助医生调整治疗方案，优先选择简便、低血糖风险低的药物（如每周1次GLP-1受体激动剂），降低执行难