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护理方案分享

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护理方案分享

晚期呼吸系统疾病患者姑息性护理方案

一、护理目标

核心监测精准化：24小时内完成呼吸功能与症状基线评估，动态追踪呼吸困难、咳嗽咳痰等关键指标，早期识别呼吸衰竭、感染等危象预警信号；

症状控制最大化：呼吸困难缓解率≥90%，咳嗽咳痰改善率≥85%，并发症发生率≤6%，患者生活质量评分≥7分（10分制），家属照护满意度≥85%；

干预个体化：按呼吸功能分级（GOLD3-4级/ILD严重程度分级）、症状严重程度（轻/中/重）、自理能力（完全自主/部分依赖/完全依赖）分层制定方案，避免过度医疗；

照护协同化：向家属传授呼吸照护、症状观察、应急处理技巧，建立“医护-患者-家属”协同体系，保障护理连续性与人文关怀。

二、监测内容与频率

（一）核心基础监测

症状与功能监测：

关键指标：呼吸频率（12-20次/分）、血氧饱和度（≥93%）、呼吸困难评分（mMRC0-4级）、咳嗽强度（NRS0-10分）、痰液性状（无脓性/血性）；病情不稳定期（急性加重期/感染期）每日监测1次，稳定期每3日监测1次；

核心症状：每日观察有无呼吸困难加重、咳嗽频繁、咳痰量增多（＞50ml/日）、痰液黏稠、咯血、发热、胸痛、嗜睡等，记录症状与体位、活动量、药物使用的关联。

风险预警与高危因素监测：

症状预警：每日观察有无呼吸急促（＞25次/分）、血氧饱和度≤90%（缺氧）、发绀、意识模糊（呼吸衰竭）、高热（感染加重）、大量咯血等危象信号；

高危因素：定期评估肺功能严重受损（FEV1＜30%预计值）、慢性呼吸衰竭病史、高龄（≥70岁）、营养不良（血清白蛋白＜30g/L）、合并心功能不全、长期卧床等危险因素，每周更新风险等级，调整护理强度。

（二）专项与实验室监测

综合评估：24小时内完成呼吸功能分级、呼吸困难mMRC评分、营养风险筛查（NRS-2002）、自理能力评估；每2周复评，必要时行血常规、血气分析、肺功能检查；

辅助检查：长期吸氧者监测血氧饱和度（每日至少4次），感染可疑者行胸片/CT检查+痰培养，呼吸衰竭者监测血气分析（pH7.35-7.45），营养不良者监测血清白蛋白；

安全监测：操作前评估意识状态（防坠床/误吸）、配合度（不配合者调整吸氧/吸痰方式），每日评估平喘药、激素等药物副作用（心悸、血糖升高）。

（三）分层监测重点

轻度症状患者（mMRC1-2级、自理能力完全、无明显并发症）：重点监测症状变化、药物疗效，每周评估1次；

中度症状患者（mMRC2-3级、部分依赖护理、并发症轻微）：重点监测症状控制、感染预防，每3日评估1次；

重度症状患者（mMRC3-4级、完全依赖护理、多症状叠加）：重点监测生命体征、危象信号，每日评估1次；

高危患者（合并呼吸衰竭/心功能不全/营养不良）：重点监测血氧、呼吸功能、营养状态，每日至少2次评估。

三、针对性护理措施

（一）核心护理措施（呼吸症状控制+并发症防控+心理支持）

关键症状精准护理

呼吸困难：

体位护理：取半卧位或端坐位（床头抬高30-60°），前倾倚靠床头桌减轻膈肌负担；每日协助更换体位（每2小时1次），促进痰液引流；

氧疗护理：遵医嘱低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧（防CO?潴留），每日监测血氧饱和度（维持93%-95%）；使用无创呼吸机者，确保面罩贴合（无漏气），每日清洁面罩；

呼吸训练：教会腹式呼吸法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）、缩唇呼吸法，每日练习2次，每次10分钟，增强呼吸肌功能。

咳嗽咳痰：

排痰护理：清醒患者指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），每日2次；痰液黏稠者遵医嘱雾化吸入（生理盐水+化痰药），每日2次，每次15分钟；无力排痰者用吸引器低负压（≤15kPa）吸痰，吸痰时间≤15秒/次；

用药护理：遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），使用后漱口（防口腔感染）；咳痰剧烈者使用镇咳药（如右美沙芬），避免影响排痰。

咯血护理：

少量咯血（＜100ml/日）：卧床休息，保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，密切观察咯血颜色与量；

中大量咯血（＞100ml/日）：立即取患侧卧位（防窒息），保持呼吸道通畅，通知医生抢救，监测生命体征。

营养与体能护理

饮食指导：提供高热量、高蛋白、易消化的软食（如蛋羹、肉末粥、蛋白粉），少量多餐（每日5-6次），避免辛辣刺激、产气食物（如豆类）；进食时保持半卧位，防止呛咳；

营养支持：血清白蛋白＜30g/L时，遵医嘱补