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护理方案分享

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护理方案分享

晚期肝病患者姑息性护理方案

一、护理目标

核心监测精准化：24小时内完成肝功能与症状基线评估，动态追踪黄疸、腹水、肝性脑病等关键指标，早期识别消化道出血、肝衰竭等危象预警信号；

症状控制最大化：黄疸缓解率≥85%，腹水相关不适改善率≥90%，并发症发生率≤8%，患者生活质量评分≥7分（10分制），家属照护满意度≥85%；

干预个体化：按肝功能分级（Child-PughA/B/C级）、症状严重程度（轻/中/重）、自理能力（完全自主/部分依赖/完全依赖）分层制定方案，避免过度医疗干预；

照护协同化：向家属传授症状观察、基础护理、应急处理技巧，建立“医护-患者-家属”协同体系，保障护理连续性与人文关怀。

二、监测内容与频率

（一）核心基础监测

症状与功能监测：

关键指标：黄疸程度（皮肤巩膜黄染分级）、腹水征（腹围＜90cm为理想）、意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、食欲状态（每日进食量≥400ml）、乏力评分（NRS0-10分）；病情不稳定期（Child-PughC级/并发症期）每日监测1次，稳定期（Child-PughA/B级）每3日监测1次；

核心症状：每日观察有无黄疸加重、腹胀加剧、恶心呕吐、皮肤瘙痒、鼻出血/牙龈出血、行为异常（肝性脑病前兆）、发热、腹泻等，记录症状与饮食、体位、药物使用的关联。

风险预警与高危因素监测：

症状预警：每日观察有无呕血/黑便（消化道出血）、烦躁不安/嗜睡（肝性脑病Ⅱ期及以上）、呼吸困难（大量腹水压迫）、高热（自发性腹膜炎）、尿量骤减（肝肾综合征）等危象信号；

高危因素：定期评估Child-PughC级、食管胃底静脉曲张、肝性脑病病史、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、凝血功能障碍（INR＞1.5）、大量腹水、高龄（≥70岁）等危险因素，每周更新风险等级，调整护理强度。

（二）专项与实验室监测

综合评估：24小时内完成Child-Pugh分级、腹水程度评估、意识状态评分（GCS）、营养风险筛查（NRS-2002）；每2周复评，必要时行肝功能、凝血功能、电解质、血氨监测；

辅助检查：腹水患者定期监测腹围、体重（每周体重变化≤0.5kg），肝性脑病高危者监测血氨（正常范围18-72μmol/L），消化道出血高危者行胃镜筛查，自发性腹膜炎可疑者行腹水穿刺化验；

安全监测：操作前评估凝血功能（避免侵入性操作出血风险）、意识状态（防坠床/误吸），每日评估利尿剂等药物副作用（电解质紊乱、脱水）。

（三）分层监测重点

轻度症状患者（Child-PughA级、无明显腹水/黄疸、自理能力完全）：重点监测肝功能变化、症状出现，每周评估1次；

中度症状患者（Child-PughB级、轻度腹水/黄疸、部分依赖护理）：重点监测症状控制、并发症预防，每3日评估1次；

重度症状患者（Child-PughC级、大量腹水/重度黄疸、完全依赖护理）：重点监测生命体征、危象信号，每日评估1次；

高危患者（合并食管胃底静脉曲张/肝性脑病/低蛋白血症）：重点监测专项指标（出血风险、意识、营养），每日至少2次评估。

三、针对性护理措施

（一）核心护理措施（肝病相关症状控制+并发症防控+心理支持）

关键症状精准护理

黄疸与皮肤瘙痒：

护理：保持皮肤清洁（温水轻柔擦拭，避免刺激性洗液），穿宽松棉质衣物（减少摩擦），每日涂抹保湿剂（如维生素E乳膏）缓解瘙痒；避免搔抓（剪短指甲），瘙痒剧烈时遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定）；

监测：每日观察黄疸消退情况，记录皮肤颜色变化与肝功能指标关联。

腹水护理：

体位护理：取半卧位（床头抬高30-45°），减轻膈肌压迫；大量腹水者使用腹带（松紧适度，避免过紧影响循环），每日测量腹围（同一时间、同一部位）、体重；

饮食与用药：严格控制钠摄入（每日＜2g），饮水量按尿量+500ml计算（避免加重腹水）；遵医嘱使用利尿剂（如螺内酯+呋塞米），每日监测尿量（维持在1000-2000ml）、电解质（避免低钾/低钠）。

肝性脑病护理：

意识维护：限制蛋白质摄入（每日0.5-1.0g/kg，选择优质蛋白如蛋羹），避免便秘（每日排便1次，必要时用乳果糖）；保持环境安静，避免刺激，每日评估意识状态（问答、定向力测试）；

用药护理：遵医嘱使用降氨药物（如门冬氨酸鸟氨酸），监测血氨变化，出现嗜睡/烦躁时立即报告医生。

营养与消化护理

饮食指导：提供高热量、高维生素、易消化的低盐饮食（如米粥、蒸蛋、新鲜蔬果），少量多餐（每日5-6次）；避免粗糙/坚硬