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胃癌病（胃癌）中医诊疗方案

一、中西医病名（-）中医病名：胃癌病（TCD编码:BNA007）。

（二）西医病名：胃癌（ICDTO编码:C16.900）。

二、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照卫生部《中国常见恶性肿瘤诊治规范》、《胃癌诊疗规范（2011年版）》以及《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》等。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。

.临床病症

胃癌缺少特异性临床病症，早期胃癌常无病症。常见的临床病症有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

.体征

早期或局部局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块,发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

.辅助检查

（1）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。

（2）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依据。

（3）实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便常规、粪隐血试验。

（4）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。

.原发病灶及部位的诊断

根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。

非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。

对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”,并应继续取病理以明确诊断。

.复发或转移病灶的诊断

胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。

.腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断

除了Krukenberg，s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位，腹膜/网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或＜lcin的腹膜/网膜/肠系膜转移灶，CT及MRI等影像学手段常无法及时发现，但患者多可出现腹腔积液、肠梗阻等肿瘤相关病症，该局部患者的诊断目前尚无统一标准，推荐病理学检查结合附件4

肿瘤客观疗效评定标准（RECIST标准）

适用范围：只有那些在基准状态下有可测量病灶的肿瘤患者才可以被选择进入试验.这些患者的肿瘤治疗疗效被作为临床试验的主要研究目的。

.肿瘤病灶的定义

（1）可测量病灶至少有一个可测量病灶，如果可测量病变是一个孤立病灶，肿瘤的性质须经细胞学或组织学证实。同时还应为至少在一个径线上可以精确测量的病灶（记录为最大径）。常规检测条件下肿瘤最长直径应220H1H1.螺旋CT检测时最长直径应210nlm。

（2）不可测量病灶其他病变，包括小病灶（常规检测条件下最长直径《20mm,或螺旋CT片上最长直径应W10mm）。骨转移，脑脊膜转移，腹水，胸腔心包积液，炎性乳腺癌，癌性淋巴管炎（皮肤，肺）。未被证实或不能用影象学证实的腹腔包块，囊性病变。

所有的测量数据使用标尺或卡尺测量并记录，记录结果用公制米制表示。所有的基线检查尽可能在接近治疗开始前完成，不能超过4周。

在既往放疗野内的肿瘤病灶不适合做可测量病灶。如果适合上述标准且从放疗后有明确进展或新出现病灶那么仅仅可作为靶病灶。不符合这些条件者那么认为是不可测量病灶。

.测量方法

在评价同一个病灶时.基线检查及随后的随访应该用同样的测量方法及同样的测量技术。

临床可测量病灶仅适用于表浅的病灶（皮肤结节，可触到的淋巴结）。对于皮肤病灶而言，推荐留彩色照片，照片中应有比例尺来测量病灶大小。

CT和MRI是目前用来作为靶病灶疗效评估最可靠和重复性最好的方法。常规CT和MRI以层厚为lOmm或更薄连续扫描的方式完成，而螺旋CT可以用层厚5mm连续重建模式完成，适用于胸部、腹部及骨盆病灶的测量。

胸部X线显示的周围清楚的被含气的肺组织包围的病灶可以被接受为可测量病灶，但CT显示者那么更好。

当客观疗效评价作为某一临床试验的主要研究终点时，对临床上不容易触摸到的病灶，超声波不能用来作为评价手段。对于表浅的淋巴结、皮下病灶及甲状腺结节，超声可作为可供选择的手段。用超声来证实临床判断表浅病灶的完全消失还是很有用的。

肿瘤疗效评价

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