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第十三章异常产褥
第一节产褥
（一）产褥与产褥病率的概念
分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身，称产褥。其6%。产褥病率
是指分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38°C。产褥
病率常由产褥引起，也可由生殖道以外如急性乳腺炎、上呼吸道、泌尿系、血栓静脉炎
等所致。产褥是目前导致孕产妇的四大之一。
(二)病因
1.常见病原体种类需氧性链球菌是外源性产褥的主要致病菌。其他包括大肠杆菌属、葡萄球菌、类
杆菌属、产气荚膜梭菌、支原体、沙眼衣原体、奈瑟菌等。
2.途径
（1）外源染：由于医务人员不严格，或被污染的衣物、手术器械以及产妇临产前的导致病原体侵入机体。
（2）内源染：当抵抗力降低以及细菌数量、毒力增加等诱因出现时，由非致病菌转化为致病菌而
引起的。
(三)病理及临床表现
发热、疼痛、异常恶露为产褥三大主要症状。
1.急性、、宫颈炎以葡萄球菌和大肠杆菌为主。临床表现为部疼痛，坐位，可有
低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，脓性分泌物流出，较重时可出现低热。裂伤及挫伤
表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。部位较深时，可引起旁结缔组织炎。宫颈裂
伤向深部蔓延，可达组织，引起盆腔结缔组织炎。
2.急性内膜炎、肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至蜕膜层称内膜炎，侵入
肌层称肌炎。两者常伴发。内膜炎时内膜充血、坏死，内有大量脓性分泌物且有臭味。
肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，压痛明显，复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增
高等全身症状。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性炎病原体沿淋巴和血行达组织，出现急性炎性反应形成炎
性包块并波及，形成急性炎。临床表现下腹痛伴坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等
全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张；一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，
严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。奈瑟菌上行，达与盆腹腔形成脓肿后，高热不退。患者
白细胞持续增高，中性粒细胞明显增多，核左移。
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥
漫性腹膜炎，出现全身症状明显，高热、、、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。腹膜
面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠陷凹形成局限性脓肿，脓肿波及肠管与膀
胱出现腹泻、里急后重与排尿。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。
5.血栓静脉炎
1)盆腔内血栓静脉炎：常侵及静脉、静脉、髂内静脉、髂总静脉及静脉。厌氧菌为常见病原体。
病变单侧居多，产后1～2见，表现为寒战、高热，症状可持续数周。
2)下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛下肢持续性疼痛，局部静
脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
6.脓毒血症及败血症血栓脱落进入血循环引起脓毒血症，随后可并发性休克和迁徙性脓肿
（肺脓肿、左肾脓肿）。若大量病原体进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明
显症状，可危及生命。
第十三章异常产褥
第一节产褥
（一）产褥与产褥病率的概念
分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身，称产褥。其6%。产褥病率是
指分娩
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