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细菌性痢疾细菌性痢疾汇总第1页

教学目标要求掌握：临床表现、诊疗、判别诊疗、治疗熟悉：发病机理、病理改变、试验室检验了解：流行病学、预防办法细菌性痢疾汇总第2页

概念细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引发肠道传染病,故称为志贺菌病。◆主要经过消化道传输，流行于夏秋季。◆主要表现:急性起病发烧腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便严重者可出现感染性休克和中毒性脑病细菌性痢疾汇总第3页

病原学1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌2.按其抗原结构和生化反应不一样，痢疾杆菌分为：4群40个血清型痢疾志贺菌：毒力强福氏志贺菌：多见鲍氏志贺菌：国内少见宋内志贺菌：多见3.中国流行痢疾杆菌优势株：福氏和宋内志贺菌细菌性痢疾汇总第4页

4.产生毒素◆内毒素：引发全身毒血症状见于各型痢疾杆菌◆外毒素（由痢疾志贺菌产生称志贺毒素：神经毒、细胞毒、肠毒素）严重临床表现志贺氏菌产生内毒素及外毒素5.抵抗力较强：瓜果、蔬菜等存活1-3周，但对消毒剂敏感.细菌性痢疾汇总第5页

流行病学（一）传染源：◆病人◆带菌者（二）传输路径：◆粪—口传输：水、食物、生活用具、手等◆苍蝇、蟑螂传输细菌性痢疾汇总第6页

（三）易感性及流行特征◆普遍易感◆免疫不持久◆流行于夏秋季◆学龄前儿童及青壮年期为发病高峰细菌性痢疾汇总第7页

发病机制志贺菌进入人体是否发病取决于3要素：1.细菌数量2.致病力：志贺氏菌进入10-100个细菌可致病3.人体抵抗力细菌性痢疾汇总第8页

痢疾杆菌胃胃酸毁灭大部份小部份侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖肠粘膜炎症和固有层小血管痉挛及细胞毒素作用造成上皮细胞缺血、缺氧、变性坏死,肠粘膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、脓血便普通不侵入血流引发败血症细菌性痢疾汇总第9页

中毒性菌痢产生机理志贺氏菌产生内毒素入血肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统释放各种血管活性物质急性微循环障碍中毒型菌痢（休克型），脑组织病变严重者可发生中毒性菌痢（脑型）细菌性痢疾汇总第10页

临床表现潜伏期：1-4d（数小时-7d）病情：◆志贺氏菌感染常最重◆福氏菌次之，易变慢性菌痢◆宋内氏菌感染较轻，易误诊细菌性痢疾汇总第11页

慢性菌痢分型：○慢性迁延型：最多见○急性发作型○慢性隐匿型：一年内有痢疾史细菌性痢疾汇总第12页

分型：依据临床表现分为：（一）急性期：急性菌痢分4型：1.普通型（经典）（1）全身中毒症状：内毒素所致◆急起◆畏寒、发烧◆头痛、乏力、纳差◆全身不适细菌性痢疾汇总第13页

（2）腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便（3）大便：◆一日数次至数十次◆开始黄色稀便，小数黄色水样便◆1-2日后转为经典粘液脓血便◆无粪质，不臭（4）体征：◆全腹压痛◆以左下腹为重◆肠鸣音亢进细菌性痢疾汇总第14页

2.轻型：◆主要为腹泻◆大便一日数次，有粘液稀便◆低热，无脓血，有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重轻或缺如。◆大便培养可阳性。◆可于3-7d痊愈，也可变慢菌痢细菌性痢疾汇总第15页

3.重型◆多见于老年、体弱、营养不良患者◆急起发烧◆腹泻：30次/天以上，甚至大便失禁◆排稀水脓血便◆腹痛◆里急后重显著◆后期：严重腹胀及中毒性麻痹◆呕吐常见◆部分：中毒性休克◆少数：心、肾功效不全细菌性痢疾汇总第16页

3.中毒型：◆潜伏期数小时至2天◆起病急、发展快，突发畏寒、高热，体温可达39－40℃或以上，精神委靡、嗜睡、重复惊厥、昏迷、循环衰竭及呼吸衰竭◆胃肠道症状轻微或缺如细菌性痢疾汇总第17页

（1）脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高①烦躁不安、猛烈头痛、重复呕吐②血压偏高③嗜睡、昏迷、抽搐④瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失⑤可出现呼吸衰竭表现：◆呼吸节律不齐◆