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脑出血患者危重护理措施

目录

CATALOGUE

01

神经系统功能监测

02

呼吸道管理

03

循环系统维护

04

并发症预防

05

基础生命支持

06

早期康复介入

PART

01

神经系统功能监测

意识状态动态评估

通过睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标量化评估患者意识水平，每2小时记录一次数据并绘制趋势图，及时发现意识恶化征兆。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准化应用

采用CAM-ICU或ICDSC量表对机械通气患者进行每日两次系统评估，识别幻觉、注意力涣散等精神症状，预防镇静药物过量导致的意识障碍。

谵妄筛查工具规范使用

对无语言反应患者实施规范化疼痛刺激测试（如按压甲床、眶上神经），详细记录肢体回缩、去大脑强直等不同级别运动反应，辅助判断脑干功能状态。

疼痛刺激反应分级记录

采用红外线瞳孔计每30分钟测量双侧瞳孔直径、对光反射潜伏期及收缩速度，建立电子化瞳孔变化曲线，识别早期脑疝征象。

瞳孔变化实时观察

数字瞳孔测量仪精准监测

发现瞳孔不等大时立即启动标准化检查程序，包括眼底镜检查视乳头水肿、评估眼外肌功能，区分动眼神经压迫与药物性瞳孔散大。

不对称瞳孔的鉴别诊断流程

应用高频摄像系统捕捉瞳孔震荡波形，通过计算机算法识别特征性锯齿波模式，预警中脑受压等深度脑损伤。

动态瞳孔波形分析技术

颅内压升高预警管理

03

渗透疗法精准调控

基于血清渗透压、钠离子浓度及尿量监测数据，动态调整甘露醇输注速率，维持血浆渗透压在300-320mOsm/L治疗窗，预防肾毒性及反跳性颅高压。

02

体位优化与脑静脉回流管理

采用30°头高位联合颈部中立位，使用超声监测颈内静脉血流频谱，避免过度屈颈导致静脉回流受阻而加重颅内高压。

01

多模态神经监测系统整合

同步分析有创颅内压监测、脑组织氧分压（PbtO2）及脑微透析数据，建立三维预警模型，当ICP20mmHg合并PbtO215mmHg时启动阶梯式降颅压方案。

PART

02

呼吸道管理

气道通畅性保障

吸痰操作规范

采用无菌技术进行吸痰，控制负压吸引压力（成人80-120mmHg），避免黏膜损伤，吸痰前后给予高浓度氧气以预防低氧血症。

03

对意识障碍或呼吸衰竭患者，需行气管插管或气管切开，确保导管固定牢固，定期检查气囊压力，防止漏气或移位。

02

人工气道建立与维护

体位调整与气道评估

保持患者头部抬高15-30度，定期评估气道通畅性，及时清除口腔及呼吸道分泌物，避免舌后坠或呕吐物阻塞气道。

01

机械通气参数监测

呼吸机模式与参数调整

根据血气分析结果动态调整潮气量（6-8ml/kg）、呼吸频率（12-20次/分）及吸呼比（1:1.5-2），避免过度通气或通气不足。

氧合与通气指标监测

持续监测血氧饱和度（SpO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）及二氧化碳分压（PaCO₂），维持PaO₂≥60mmHg、PaCO₂在35-45mmHg范围内。

气道压力与顺应性观察

警惕气道峰压（PIP）异常升高（35cmH₂O），可能提示气道梗阻、肺不张或痰栓形成，需及时处理。

医护人员接触患者前后需规范洗手或使用速干手消毒剂，吸痰、换药等操作严格执行无菌技术。

严格手卫生与无菌操作

定期更换呼吸机管路（每7天或污染时），冷凝水及时倾倒并避免反流，湿化器使用无菌蒸馏水。

呼吸机管路管理

每2小时协助患者翻身一次，结合体位引流及振动排痰仪使用，促进分泌物排出，降低坠积性肺炎风险。

体位引流与叩背排痰

肺部感染预防措施

PART

03

循环系统维护

血压精准调控策略

根据患者基础血压、出血部位及颅内压情况，采用阶梯式降压方案，避免血压骤降导致脑灌注不足。

个体化降压目标设定

优先选用短效可控的钙通道阻滞剂（如尼卡地平）或α/β受体阻滞剂（如乌拉地尔），实时调整输注速率以维持目标血压区间。

静脉降压药物选择

在降压过程中持续监测患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动，及时发现脑缺血征兆并调整治疗方案。

动态神经功能评估

中心静脉压动态监测

容量状态综合判断

结合CVP数值、尿量、四肢末梢温度及乳酸水平，鉴别低血容量性休克与心源性休克，指导液体复苏策略。

标准化测量流程

患者取平卧位，传感器调零至腋中线水平，排除咳嗽、躁动等干扰因素后记录呼气末数值，每2小时监测趋势变化。

导管尖端位置验证

通过X线或超声确认中心静脉导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，确保压力波形采集的准确性。

出入量平衡管理

建立每小时出入量监测表，涵盖静脉输液、口服摄入、引流液、尿量及不显性失水，采用电子秤量化纱布、敷料等隐性丢失。

精细化液体记录

20%甘露醇输注时精确记录利尿量，同步监测血电解质及渗透压，防止过度脱水引发急性肾损伤。

渗透性脱水剂使用规范

对于低蛋白血症患者，在补充胶体液（如人血白蛋白）后评估肺毛细血管楔