颈椎病-第三节 脊柱病变-1765263775915.pptxVIP

第三节脊柱病变第四章伤科疾病主讲人：姚婧娴颈椎病

颈椎病能根据颈椎病状及体征选择正确的推拿治疗操作。向周边人科普宣教，学习颈椎病的防治，担当起针推学子的职业使命。掌握颈椎病的临床表现、诊断；熟悉颈椎病的病因病机。学习目标能力目标知识目标素质目标

颈椎病临床表现椎动脉型颈椎病的特点是椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足。本型颈椎病临床表现比较复杂，有时与交感型颈椎病很难区别。4.椎动脉型颈椎病

颈椎病临床表现（1）眩晕为最常见的症状。典型表现：头颈活动、体位改变时突发，天旋地转，甚至倾倒，但意识清醒；休息后症状可消失；常常伴见恶心、呕吐、耳鸣等症状。4.椎动脉型颈椎病

颈椎病临床表现表现为一侧的颈枕部、枕顶部痛；头颈活动、体位改变时呈发作性出现；多呈跳痛、灼痛性质；症状严重者或病程长久者，可出现呛咳、吐字不清等症状。（2）颈性偏头痛

颈椎病临床表现（3）其他症状一过性耳聋，发作性视力减退，眼前闪光或有暗点，视野缺损，也可有幻视、复视、乏力嗜睡等症状。（4）检查旋颈征阳性，MRA显示一侧血管扭曲、变细，颈部血管B超显示血管顺应性减退，血流速度变慢。4.椎动脉型颈椎病

颈椎病临床表现5.交感神经型颈椎病交感型颈椎病的特点是颈椎的退变使交感神经受到直接或反射刺激所致。因此，可引起体内相应区域的腺体、血管、内脏功能活动失调。本型颈椎病的主观症状多，客观体征少。头昏沉、晕痛，感觉异常等均为常见的临床表现。

体检时，患者皮肤常显示界线模糊的痛觉过敏与异常，深部痛觉较敏感，如颈椎及上胸椎棘突压痛，肌腱、韧带、筋膜等处痛觉敏感。颈椎病临床表现

具有前面两种以上类型的症状者。通常是以某型为主，伴有其他型的部分表现。颈椎病临床表现6、混合型颈椎病

颈椎病诊断诊断原则确立颈椎病诊断，必须具备以下3个条件。（1）具有相关类型颈椎病比较典型的症状和体征。（2）颈椎X线片，磁共振，颈部血管B超检查，证明退变，压迫神经、血管，硬膜囊和脊髓。（3）影像学检查同临床表现具有相对明确的因果关系。

颈椎病鉴别诊断1.颈型颈椎病应与落枕相鉴别。落枕系胸锁乳突肌痉挛所致，其发病与颈型颈椎病相似，多系睡眠中体位不良所致。主要鉴别在于：压痛点不同：颈型颈椎病压痛点见于棘突部，程度也较强，落枕压痛点在损伤肌肉，急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。1

颈椎病鉴别诊断1.颈型颈椎病应与落枕相鉴别。2落枕者可摸到条索压痛肌肉，而颈椎病只有轻度肌肉紧张。3牵引反应：对颈部牵引时，颈型颈椎病患者的症状多可缓解，而落枕症状加剧。4对封闭疗法的反应：颈椎病患者对封闭疗法无显效，而落枕者其症状在封闭后缓解或消失。

颈椎病鉴别诊断2.神经根型颈椎病两者均可造成小指麻木和手内侧肌萎缩，但长时间神经根炎患者多有肘部神经沟压痛，且可触及条索变性的尺神经，而且二者感觉障碍分布不尽相同，C8神经支配范围较大，常有前臂尺神经麻木，而尺神经炎无前臂麻木。（1）应与尺神经炎鉴别

颈椎病鉴别诊断两者鉴别在于胸廓出口综合征Adson试验阳性，使患肢过度外伸，肩抬平，出现桡动脉音减弱或消失，即是阳性体征，X线检查可发现颈肋或C7，横突过大。（2）应与胸廓出口综合征鉴别

颈椎病鉴别诊断2.神经根型颈椎病（3）应与肺癌鉴别：肺癌早期或中期出现的癌性疼痛，以颈肩痛常见，多是来自颈部的神经，肿瘤一旦发生扩散，就会引起上肢的疼痛、乏力。肺部CT可确诊。（4）应与心肌梗死鉴别：典型心肌梗死发作时可见剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左上肢放射，服硝酸甘油不能缓解，心电图检查可排除。

颈椎病鉴别诊断3.脊髓型颈椎病应用磁共振成像可鉴别两者。应与脊髓肿瘤鉴别肌萎缩型侧索硬化症是以上肢为主的四肢瘫为主要特征。侧索硬化症的肌萎缩范围较颈椎病广泛，可发展至肩关节以上。应与肌萎缩型侧索硬化症鉴别

颈椎病鉴别诊断4.椎动脉型颈椎病即梅尼埃病，有三大临床特点：发作性眩晕、耳鸣、感应性进行性耳聋。而颈椎病性眩晕症同头颈转动有关，耳鸣程度轻。（1）应与耳源性眩晕鉴别可有明显屈光不正，眼睛闭上后可缓解。（2）眼源性眩晕耳石症发作时常与某种头位或体位变化有关，可伴恶心及呕吐，眩晕持续一分钟之内。变位试验及滚转试验可鉴别。（3）耳石症

颈椎病鉴别诊断冠状动脉供血不足患者发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气喘，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛而没有上肢脊神经根刺激的其他体征。5.交感型颈椎病应与冠状动脉供血不足鉴别

颈椎病个人任务：完成在线平台上的“颈椎病”相关知识评测任务。1课后检测2小组任务：以学习小组为单位，根据“颈椎病”病例模拟临床场景给予相应推拿治疗，下次课进行分享。

主讲人：姚婧娴谢谢观看