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围手术期病人的护理

围手术期包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一阶段都有各自不同的护理内容和要点。围手术期护理旨在加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理。通过全面的评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促使病人康复。根据疾病的种类、时限性及性质，手术的类型大致分为三类：①急症手术，②限期手术，③择期手术。

一、术前护理

完善的术前准备是手术成功的重要条件。手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必须的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的承受力，使手术的危险性减至最低限度。

【护理评估】

1、 健康史及相关因素：包括一般状况、既往史、现病史、药物使用情况、手术史、家族史、女性病人生育史等。

2、 身体状况:通过仔细询问病人主诉和全面的体格检查，评估生命体征和主要体征。了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝、肾器官功能障碍，有无营养不良，有无水电解质失衡等高危因素，评估手术的安全性。了解各种辅助检查结果，以助判断病情、预后及完善术前检查。此外，评估病人对手术的耐受力。耐受良好者，全身身体状况良好，无主要器官功能障碍，手术安全性大。耐受不良者全身情况不良，重要脏器官损害较严重，疾病影响程度广泛，安全性小，危险性很大。

3、 心理社会支持状况：评估外科病人常见的心理反应，识别并判断，有利于及时提供有效的心理护理。

【常见护理诊断】

1、 焦虑和恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关。

2、 知识缺乏缺乏与手术、麻醉先关的知识及术前准备知识。

3、 营养失调：低于机体需要量与患病后摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强有关。

4、 体液不足与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关。

5、 睡眠形态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关。

6、 有感染的危险与机体抵抗力下降、营养不良、糖尿病等有关。

【护理目标】上述所有问题得以改善或解决。

【护理措施】

1、有效缓解焦虑。热情及时主动地入院介绍可以使病人尽快适应病人角色，生动耐心的术前宣教，介绍术后可能留置的引流管的目的和意义，介绍术前术后的常规护理。有利于纠正病人对自身疾病的错误认识，而且能使病人即将经历的一系列治疗过程有一定的了解，减少恐慌，主动配合治疗。

2、为病人提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。（1）对于拟接受大中手术者，应做好术前血型和交叉配血试验，备好一定数量的血细胞或血浆。（2）对有吸烟习惯者，术前两周停止吸烟，防止呼吸道分泌物过多影响呼吸道通畅。（3）血压在160/100Hg以下者不必做特殊准备，血压过高的患者术前应使用合适的降压药使血压稳定在一定水平。心衰患者应在病情控制3-4周后再考虑手术。（4）成人术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水。胃肠道手术病人术前1~2天进食少渣食物，术前晚术日晨清洁灌肠。（5）术前做好肝肾功能检查，了解肝肾功能损害程度，损害程度越重，手术耐受力越差。（6）纠正异常的出凝血功能，（7）加强饮食指导。（8）多数病人不习惯床上排尿、排便，术前应指导其在床上使用便盆。指导病人练习术后恢复体位，动作，有利于术后肢体供能康复。（9）皮肤准备是预防切口感染的重要环节，备皮时间以术前两小时为宜。（10）术日晨的护理。认真检查确定各项准备工作是否落实，嘱病人术前排尿，必要时安置尿管、胃管，拭去指甲油、口红等化妆品,取下金属活动物品，遵医嘱准备好术前带药，与手术室工作人员认真做好交接。

3、 改善或纠正营养不良，提高对手术的耐受力。

4、 维持体液平衡和内环境稳定。

5、 促进病人睡眠。指导其采取正确的卧位，遵医嘱给予镇痛

药物，给予心理护理，解除病人的担忧。创造安静的休息环境，对睡眠明显紊乱者给予镇静药物。

6、 并发症的预防和护理。合理使用抗菌药，幽门梗阻病人术前2~3天用温盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿。控制血压,保持正常体温，糖尿病或高血糖病人易发生感染性并发症，术前应积极控制血糖水平。由于术后肺部并发症相关的死亡率仅次于心血管疾病，故对伴有肺功能障碍的病人术前应改善肺功能，做血气分析和肺功能检查，对存在的问题给予积极的处理。

【护理评价】病人的护理问题得以减轻或解决。

【健康教育】

1、 告知病人相关疾病知识，使之理解手术的必要性。

2、 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备内容。

3、 术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。

4、 戒烟，早晚刷牙饭后漱口，保持口腔卫生。注意保暖，预防上呼吸道感染。

5、 指导病人做各种训练，包括呼吸功能训练、床上翻身、床上排便等。

二、术后病人的护理

手术创伤导致病人防御能力下降，术后禁食、切口疼痛和应激反应等加重病人的生理心理负担，影响