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稳定性冠心病基层诊疗指南(2025全文版)

一、引言

稳定性冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。基层医疗卫生机构在稳定性冠心病的防治中发挥着重要作用。本指南旨在为基层医生提供全面、实用的稳定性冠心病诊疗指导，以提高基层对稳定性冠心病的诊断、治疗和管理水平，改善患者的预后。

二、稳定性冠心病的定义和流行病学

稳定性冠心病是指由冠状动脉粥样硬化狭窄导致心肌供血不足，引起的慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病等。

流行病学方面，稳定性冠心病在全球范围内发病率呈上升趋势。在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，稳定性冠心病的患病率也逐年增加。据统计，我国心血管疾病患者已达3.3亿，其中冠心病患者约1139万，稳定性冠心病患者占相当比例。基层地区由于医疗资源相对有限，对稳定性冠心病的防治面临着诸多挑战。

三、稳定性冠心病的病理生理机制

冠状动脉粥样硬化是稳定性冠心病的主要病理基础。由于脂质沉积、炎症反应等因素，导致冠状动脉内膜增厚、斑块形成，使血管腔狭窄。当心肌耗氧量增加时，狭窄的冠状动脉不能相应地增加血流量，导致心肌缺血缺氧，从而引发心绞痛等症状。

此外，冠状动脉痉挛、微血管病变等也可能参与稳定性冠心病的发病过程。冠状动脉痉挛可导致血管突然收缩，减少心肌供血；微血管病变则影响心肌的微循环灌注，加重心肌缺血。

四、稳定性冠心病的临床表现

1.症状

-心绞痛：是稳定性冠心病最常见的症状。典型的心绞痛表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟。诱因包括体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷等，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

-不典型症状：部分患者可表现为牙痛、咽痛、上腹痛、肩背痛等不典型症状，容易误诊。此外，一些患者可能仅表现为胸闷、心悸、乏力等非特异性症状。

2.体征

-稳定性冠心病患者在发作间期一般无明显体征。心绞痛发作时，可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等。部分患者可闻及第四心音、第三心音或收缩期杂音。

五、稳定性冠心病的诊断

1.病史采集

详细询问患者的症状特点，包括胸痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解因素等。同时，了解患者的既往病史、家族史、吸烟史、饮酒史、饮食习惯等危险因素。

2.体格检查

全面的体格检查有助于发现可能存在的心血管危险因素和并发症。测量血压、心率、体重、腰围等，检查心脏、肺部、腹部等器官的体征。

3.实验室检查

-血脂检查：检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等血脂指标。LDL-C升高是冠心病的重要危险因素，应将其作为降脂治疗的主要目标。

-血糖检查：检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等，了解患者是否存在糖尿病或糖代谢异常。糖尿病是冠心病的等危症，血糖控制不佳会增加心血管事件的发生风险。

-心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，用于排除急性心肌梗死。在稳定性冠心病患者中，心肌损伤标志物一般正常。

-其他检查：还可检测血常规、肝肾功能、凝血功能等，了解患者的一般情况。

4.心电图检查

-静息心电图：是诊断冠心病最常用的方法之一。约半数稳定性冠心病患者静息心电图正常，部分患者可出现ST-T改变、陈旧性心肌梗死的病理性Q波等。

-运动心电图：对于静息心电图正常但怀疑冠心病的患者，可进行运动心电图检查。运动中出现典型心绞痛、ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV且持续2分钟以上为运动试验阳性，提示心肌缺血。

5.影像学检查

-超声心动图：可观察心脏的结构和功能，了解有无室壁运动异常、心肌肥厚、心脏扩大等。对于怀疑冠心病合并心力衰竭的患者，超声心动图检查尤为重要。

-冠状动脉CT血管造影（CTA）：是一种无创的影像学检查方法，可清晰显示冠状动脉的形态和结构，对冠状动脉狭窄的诊断有较高的准确性。适用于有胸痛症状但心电图等检查不能确诊的患者。

-冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉的狭窄程度和部位。对于药物治疗效果不佳、病情严重或需要进行血运重建的患者，应考虑进行冠状动脉造影检查。

六、稳定性冠心病的治疗

1.生活方式干预

-戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管事件的发生风险。建议患者完全戒烟，并避免被动吸烟。限制饮酒量，男性每天饮酒的酒精量不超过25g，女性减半。

-合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则。增加蔬菜、水