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2023年ISH全文指南：最新代谢综合征

前言

代谢综合征（MetabolicSyndrome，MS）是一种全球范围内日益严重的公共卫生问题，其特征为腹部肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高血糖以及血脂异常等多种代谢紊乱。这些因素共同增加了心血管疾病和糖尿病等慢性疾病的风险。

本指南旨在为医疗卫生专业人员提供关于代谢综合征的最新诊断标准、风险评估、预防及治疗策略，以提高对该疾病的认识和管理水平，从而改善患者的生活质量。

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1.定义与诊断

1.1定义

代谢综合征是指同时存在腹部肥胖、高血压、高血糖（胰岛素抵抗）、血脂异常等多种代谢紊乱的临床症候群。

1.2诊断标准

根据国际糖尿病联盟（IDF）和美国心脏协会（AHA）等机构共同制定的诊断标准，代谢综合征的诊断至少需要满足以下五项中的三项：

1.腹部肥胖：腰围（男性≥90cm，女性≥80cm）或体质指数（BMI≥25kg/m2）

2.高血压：血压≥130/85mmHg

3.高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dL）或糖耐量减低（IGT）

4.血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低（男性1.03mmol/L，女性1.29mmol/L）或甘油三酯（TG）水平升高（≥1.7mmol/L）

5.胰岛素抵抗：胰岛素敏感性下降的证据，如空腹胰岛素水平或胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）异常

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2.风险评估

2.1心血管风险评估

代谢综合征患者心血管疾病的风险显著增加。评估患者的心血管风险时，应综合考虑年龄、性别、吸烟史、血压、血脂、血糖等危险因素。可以使用工具如Framingham风险评分进行评估。

2.2糖尿病风险评估

代谢综合征患者糖尿病的风险也较高。应根据空腹血糖、糖耐量测试（OGTT）等结果评估糖尿病风险。

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3.预防与治疗

3.1生活方式干预

生活方式的改变是治疗代谢综合征的基础。推荐患者采取以下措施：

-均衡饮食：减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的比例。

-增加体力活动：每周至少150分钟的中等强度运动。

-控制体重：目标是BMI达到24kg/m2以下。

-戒烟：吸烟是代谢综合征的重要危险因素。

3.2药物治疗

药物治疗应根据患者的具体情况进行个体化选择，包括：

-降压药物：ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

-调脂药物：他汀类、贝特类等。

-抗糖尿病药物：二甲双胍、磺脲类、胰岛素等。

-抗炎药物：有研究显示非甾体抗炎药（NSAIDs）可能对代谢综合征有益。

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4.随访与监测

定期随访和监测是管理代谢综合征患者的重要环节。应定期评估患者的血压、血糖、血脂等指标，并根据情况调整治疗方案。

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结语

代谢综合征是一种复杂的代谢紊乱症候群，其诊断和治疗需要综合考虑患者的个体差异。通过生活方式的干预和合理的药物治疗，可以有效预防和控制代谢综合征，降低心血管疾病和糖尿病的风险，改善患者的生活质量。

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