中医师承病案40篇范文.docVIP

中医师承病案40篇范文

病案一：感冒（风寒证）

张某，男，25岁。

初诊：昨日外出受寒后，今晨起出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，舌苔薄白而润，脉浮紧。

辩证：此为风寒之邪外袭肌表。寒性收引，卫阳被遏则恶寒；正邪交争则发热；寒邪凝滞，营卫不通，故无汗、头痛身疼；肺开窍于鼻，风寒犯肺，肺气失宣，则鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰；舌苔薄白而润、脉浮紧皆为风寒在表之象。

治法：辛温解表。

方剂：荆防败毒散加减。荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、枳壳10g、茯苓10g、桔梗10g、甘草6g。

嘱其水煎服，日一剂，分两次温服。服药后宜避风覆被取汗，但以微微汗出为宜。

二诊：患者服上方一剂后，微微汗出，恶寒、头痛身疼等症减轻，体温已趋正常，仍有轻度鼻塞流涕，咳嗽。原方去羌活、独活，加苏叶10g、杏仁10g，再进一剂。

三诊：诸症悉除，病愈。

病案二：咳嗽（风热犯肺证）

李某，女，32岁。

初诊：咳嗽三天，咳声嘶哑，咳痰不爽，痰黄黏稠，伴有发热恶风，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辩证：风热犯肺，肺失清肃。风热之邪侵袭肺卫，肺卫失和则发热恶风、头痛；热邪熏灼肺系，则咳声嘶哑；风热煎灼津液为痰，故咳痰不爽、痰黄黏稠；舌尖红、苔薄黄、脉浮数皆为风热之象。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方剂：桑菊饮加减。桑叶10g、菊花10g、杏仁10g、连翘10g、薄荷6g（后下）、桔梗10g、芦根15g、甘草6g、前胡10g、浙贝母10g。

煎服法同前。并嘱其饮食清淡，多饮水，避免劳累。

二诊：服上方两剂后，发热恶风、头痛等症消失，咳嗽减轻，痰量减少，色转白。上方去薄荷，加瓜蒌皮10g，继服两剂。

三诊：咳嗽基本停止，仅有少量白痰，舌尖稍红，苔薄白。再以沙参麦冬汤加减调养三日而愈。

病案三：胃痛（寒邪客胃证）

赵某，男，40岁。

初诊：胃脘疼痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

辩证：寒邪客于胃腑。寒性凝滞，寒凝胃脘，气血不通，故胃脘疼痛暴作；寒邪得阳始化，得温则痛减，遇寒则加重；寒不伤津，故口淡不渴，喜热饮；舌淡苔薄白、脉弦紧为寒邪内客之征。

治法：温胃散寒，行气止痛。

方剂：良附丸加味。高良姜10g、香附10g、吴茱萸6g、干姜6g、陈皮10g、木香10g。

嘱患者煎药时宜武火快煎，趁热服用。日一剂，分两次服。

二诊：服上方一剂后，胃痛明显减轻，但仍有隐痛，恶寒感减轻。原方加炒白芍15g，以缓急止痛，再进两剂。

三诊：胃脘疼痛消失，饮食正常，舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其注意胃部保暖，少食生冷。

病案四：泄泻（寒湿内盛证）

孙某，女，35岁。

初诊：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。自述昨日贪凉饮冷后发病。

辩证：寒湿内盛，脾失健运。寒湿之邪，困遏脾阳，脾失健运，水湿不化，混杂而下，故泄泻清稀如水样；寒湿阻滞胃肠气机，故腹痛肠鸣；湿浊中阻，脾胃升降失常，则脘闷食少；苔白腻、脉濡缓为寒湿内盛之象。

治法：散寒化湿。

方剂：藿香正气散加减。藿香10g、紫苏10g、白芷10g、桔梗10g、白术10g、厚朴10g、半夏10g、茯苓10g、大腹皮10g、陈皮10g、甘草6g。

煎服法：日一剂，水煎，分两次温服。同时告知患者饮食要温热、易消化，避免再食生冷。

二诊：服上方一剂后，泄泻次数减少，腹痛减轻，仍脘闷纳差。上方去白芷，加炒神曲10g、炒麦芽10g，以消食健胃，再服两剂。

三诊：泄泻止，腹痛、脘闷消失，食欲渐增，苔薄白，脉和缓。病愈。

病案五：头痛（肝阳上亢证）

钱某，男，50岁。

初诊：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红目赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数。患者平素性情急躁，工作压力大。

辩证：肝阳上亢，上扰清窍。肝肾阴虚，肝阳失潜，亢逆于上，故头痛而眩；肝阳偏亢，扰动心神，则心烦易怒、夜寐不宁；肝阳上亢，气血上冲，则面红目赤；胆气上溢，则口苦；舌红苔黄、脉弦数为肝阳上亢之征。

治法：平肝潜阳息风。

方剂：天麻钩藤饮加减。天麻10g、钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）、山栀10g、黄芩10g、杜仲10g、桑寄生15g、牛膝10g、益母草10g、茯神10g、夜交藤15g。

煎服法：日一剂，分两次服。嘱患者要调节情志，避免情绪过激，保证充足睡眠。

二诊：服上方三剂后，头痛减轻，心烦、口苦等症缓解，夜寐有所改善。原方钩藤用量减为10g，再进三剂。

三诊：头痛基本消失，诸症好转，舌红苔薄黄，脉弦。继续以杞菊地黄丸调养两周以巩固疗效。

病案六：不寐（心脾两虚证）

周某，女，45岁。

初诊：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。患者近半年来因工作劳累，家庭琐事操心较多。

辩证：心脾两虚，气血不足。心主血，脾为生血之