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护理方案分享

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护理方案分享

重症住院患者护理方案

一、护理目标

核心监测目标：入院30分钟内完成生命体征与器官功能基线评估，全程动态监测血流动力学、呼吸功能及治疗反应，异常预警率100%，降低多器官功能衰竭、感染性休克、窒息等致命并发症漏判风险。

安全护理目标：通过规范重症护理全流程（监护、生命支持、并发症预防、应急处置）操作，保障机械通气、血管活性药物使用等关键治疗精准实施，避免护理相关损伤（如压疮、导管相关感染），维护生命体征稳定。

康复促进目标：建立“评估-干预-监测-调整”闭环流程，针对重症患者（呼吸衰竭、休克、多器官功能不全等）优化护理方案，维持器官功能储备，为后续康复奠定基础，提升生存质量。

家属指导目标：引导家属理解重症护理要点，掌握病情沟通、居家康复准备、心理支持等基础技巧，缓解焦虑情绪，形成医患家协同护理合力。

二、监测内容与频率

（一）基础监测框架

入院30分钟内完成首次全面评估；生命体征不稳定患者（休克、呼吸衰竭）持续实时监测；病情相对稳定患者每1-2小时监测1次；重要治疗调整后（如机械通气参数改变、血管活性药物剂量调整）30分钟内复查核心指标；出院前1天完成康复评估与居家护理指导衔接。

（二）核心监测指标与标准

基础生命体征评估：

核心指标：体温（36.0-37.5℃）；脉搏（60-100次/分）；呼吸（12-20次/分，机械通气患者遵医嘱）；血压（收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg）；血氧饱和度（≥95%，严重肺部疾病患者≥90%）。

意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷（GCS评分≥8分提示病情相对稳定）；瞳孔大小、对光反射（对称、灵敏）。

器官功能监测：

呼吸功能：呼吸节律、胸廓起伏；机械通气参数（潮气量、气道压力、PEEP）；动脉血气分析（PaO?≥60mmHg，PaCO?35-45mmHg，pH7.35-7.45）；痰液颜色、量与性状。

循环功能：心率、心律（心电图持续监测）；中心静脉压（CVP5-12cmH?O）；平均动脉压（MAP≥65mmHg）；尿量（≥0.5ml/kg?h）；皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间（≤2秒）。

肾肝功能：血肌酐、尿素氮；转氨酶、胆红素；电解质（钾3.5-5.5mmol/L，钠135-145mmol/L）；血糖（4.4-10.0mmol/L）。

凝血功能：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间；血小板计数；有无皮肤黏膜出血、消化道出血征兆。

风险因素与并发症预警：

风险因素：年龄≥65岁或≤14岁、多器官功能不全、免疫功能低下、严重感染、创伤/手术应激、长期卧床、营养不良等。

并发症预警：体温≥38.5℃或＜36.0℃；呼吸频率＞25次/分或＜10次/分；收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%；尿量＜0.5ml/kg?h持续2小时；意识障碍加重；皮肤花斑纹、四肢湿冷（休克征兆）；气道压力骤升（呼吸机相关性肺炎或气道阻塞）。

（三）辅助检查协同要求

基础配套检查：入院急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、乳酸；动脉血气分析（呼吸衰竭/休克患者）；心电图；胸片（机械通气患者）。

专科专项检查：感染患者查降钙素原、C反应蛋白、血培养+药敏；心功能不全患者查BNP、心脏超声；肾功能不全患者查24小时尿蛋白定量、泌尿系超声；凝血功能障碍患者查血栓弹力图。

三、针对性护理措施

（一）标准化重症护理流程

护理前准备：

环境要求：ICU病房整洁无菌，温度22-24℃，湿度50%-60%；定期空气消毒，限制探视人员；急救设备（呼吸机、除颤仪、输液泵、注射泵）定点放置，功能完好；备用抢救药品（肾上腺素、多巴胺、升压药、止血药）分类摆放。

工具准备：无菌护理包、消毒用品（碘伏、生理盐水）、监测设备（心电监护仪、血氧仪、血糖仪、CVP监测套装）、导管护理用物（吸痰管、引流袋、敷料）；机械通气患者备气管插管/切开护理包、湿化器。

沟通准备：用通俗语言向家属告知病情严重程度、护理目的（“生命支持、监测病情变化”“预防并发症，为康复创造条件”）；病情危重时及时沟通治疗方案与预后，做好心理疏导。

量化标准：准备时间≤5分钟，工具无菌率100%，家属知晓率≥90%。

规范操作步骤：

评估与计划：结合患者病情严重程度、器官功能状态、治疗需求，制定个体化护理计划，明确监测重点、生命支持措施、并发症预防、康复干预核心与预期目标。

基础护理：

体位护理：常规抬高床头30-45°（预防呼吸机相关性肺炎）；休克患者平卧位或休克体位（头胸抬高20°，下肢抬高30°）；定时翻身（每2小时1次），使用防