过敏性紫癜（肾型）肾保护理疗方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

过敏性紫癜（肾型）肾保护理疗方案

一、护理目标

核心监测精准化：指导医护与家属掌握肾脏功能、紫癜症状及治疗反应监测方法，异常识别及时率≥98%，方案调整响应时间≤24小时；

肾保护规范化：蛋白尿、血尿持续缓解（尿蛋白定量＜0.5g/24h，尿红细胞＜10/HP），肾功能指标（肌酐、尿素氮）维持正常，肾脏损伤进展率≤3%，无严重肾并发症（肾衰竭、肾病综合征）；

功能恢复全面化：分阶段改善机体免疫力、运动耐力与生活质量，皮肤紫癜、关节肿痛等症状完全消退（缓解≥95%），生活自理能力评分≥95分，生活质量评分≥85分；

家属指导实用化：教会家属饮食管理、病情观察、用药配合及应急处理技能，构建“院内强化护肾+居家持续管理”模式，护理依从性≥98%，疾病复发率≤5%。

二、监测内容与频率

（一）基础健康监测

核心症状监测：

肾脏相关：尿量（每日1次记录，警惕少尿/无尿）、尿色（每日观察，排查肉眼血尿）、水肿（眼睑/下肢，每日测量小腿周径）；

全身症状：皮肤紫癜（部位、数量，每日1次记录）、关节肿痛（每日1次评估）、腹痛/黑便（消化道受累信号，及时记录）；

基础体征监测：

核心指标：体温（每日2次，晨起+睡前，目标＜37.5℃）；心率（每日1次，60-100次/分）；血压（每日1次，目标＜130/80mmHg，儿童按年龄标准调整）；体重（每周1次测量，关联水肿程度）。

（二）专项监测与检查

肾脏与疾病相关检查：

核心实验室检查：尿常规（尿蛋白、尿红细胞、尿潜血，急性发作期每周2次，缓解后每月1次）；24小时尿蛋白定量（每月1次，评估肾损伤程度）；肝肾功能、电解质（每2周1次，监测药物毒性与肾功变化）；

免疫与病因相关检查：血常规（白细胞、血小板，每周1次）；免疫球蛋白（IgA、IgG，每3个月1次）；补体C3、C4（每3个月1次，评估免疫状态）；过敏原检测（确诊时1次，指导规避诱因）；

并发症相关监测：

肾损伤预警：尿蛋白定量＞1g/24h、血肌酐升高＞10%、持续高血压（及时记录并就医）；

复发预警：皮肤紫癜反复出现、关节肿痛加剧、尿红细胞突然增多（及时记录并干预）；

治疗不良反应预警：激素相关血糖升高/血压波动、免疫抑制剂相关肝损伤（及时记录并处理）。

（三）专项人群监测

儿童患者（3-14岁）：每周监测生长发育情况，每3个月评估营养状况与肾功，每月复查尿常规；

老年患者（≥65岁）：放宽血压控制目标（＜140/90mmHg），每2个月复查心功能与肾功，强化药物不良反应监测；

高危患者（尿蛋白定量＞2g/24h、持续高血压、肾功能不全）：每周复查尿常规与肾功，每2周评估24小时尿蛋白定量，每日监测血压；

复发患者：增加监测频率（尿常规每周1次，肾功每2周1次），重点排查过敏原接触史。

三、针对性护理措施

（一）核心护理规范（肾保护+抗炎治疗+康复训练+日常照护）

分阶段肾保护与理疗

急性发作期（发病后0-4周）：聚焦抗炎护肾、诱因规避与症状控制。①抗炎治疗配合：遵医嘱使用糖皮质激素（泼尼松1-2mg/kg/d，晨起顿服）、免疫抑制剂（如环磷酰胺，针对重症），严重水肿者联用利尿剂（螺内酯），输注药物时控制速度，避免加重肾负担；②卧床休息：减少活动量，避免劳累诱发肾损伤，水肿明显者抬高下肢15-30°，促进回流；③饮食管理：严格低盐（＜3g/d）、优质低蛋白（蛋白质0.8-1.0g/kg/d，如鸡蛋、瘦肉、牛奶）饮食，避免辛辣、易过敏食物（海鲜、芒果、花粉类），保证每日饮水1000-1500ml（尿量正常者），少尿者遵医嘱限水；④皮肤护理：保持皮肤清洁，穿宽松棉质衣物，避免搔抓紫癜部位，防止破损感染。

缓解恢复期（发病后5-12周）：聚焦肾功巩固、功能恢复与免疫调节。①治疗调整：紫癜消退、尿指标改善后，激素逐步减量（每周减10%），避免突然停药；遵医嘱服用护肾药物（如ACEI/ARB类，控制血压与尿蛋白）；②康复训练：低强度有氧运动（室内慢走、太极，每次10-15分钟，每周5次），逐步增加时长，避免剧烈运动；关节活动训练（轻柔屈伸受累关节，每次5分钟，每日2次），预防僵硬；③饮食调整：逐步增加蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg/d），仍需低盐，补充富含维生素C的食物（新鲜蔬果），促进血管修复；④过敏原规避：根据检测结果，严格避免接触过敏物质（如尘螨、宠物毛发、特定食物），外出佩戴口罩。

长期稳定期（发病后1年以上）：聚焦复发预防、肾功维护与生活