过敏性紫癜（肾型）肾保护配合理疗方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

过敏性紫癜（肾型）肾保护配合理疗方案

一、护理目标

核心监测精准化：指导医护与家属掌握肾功能、皮疹变化、尿指标及出血倾向监测方法，异常识别及时率≥98%，方案调整响应时间≤72小时；

肾保护规范化：尿蛋白、尿红细胞逐步下降，3个月内肾功能（血肌酐、尿素氮）维持正常，无肾损伤进展；皮疹2-4周内消退，无新发瘀点瘀斑，炎症指标恢复正常；

康复促进全面化：分阶段改善肾功能储备、皮肤修复能力与肢体活动功能，缓解关节不适与皮肤瘙痒（缓解≥90%），生活自理能力评分≥90分，生活质量评分≥85分；

家属指导实用化：教会家属肾保护护理、过敏原规避、用药辅助及应急处理技能，构建“院内精准治疗+居家持续防护”模式，照护依从性≥98%，1年肾损伤进展率≤5%。

二、监测内容与频率

（一）基础健康监测

肾功能相关监测：

核心指标：尿量（每日1次，记录24小时尿量）；尿色、尿中泡沫情况（每日1次）；血压（每日1次，目标＜130/80mmHg，儿童按年龄标准调整）；

症状记录：眼睑/下肢水肿、头晕、乏力等（每日1次）；

皮疹与出血监测：

核心指标：皮疹部位、数量、颜色（每日1次记录）；皮肤破损、渗血情况（每日1次）；瘙痒VAS评分（每周1次，维持＜2分）；

出血相关：牙龈出血、鼻出血、瘀斑变化（每日1次记录）；

基础体征监测：

核心指标：体温（每日1次，＜37.5℃）；心率（每日1次，60-100次/分，儿童按年龄调整）。

（二）专项监测与检查

肾功、炎症与凝血检查：

实验室检查：尿常规（尿蛋白、尿红细胞、尿潜血，每周1次，至指标稳定后改为每2周1次）；24小时尿蛋白定量（每2周1次）；血肌酐、尿素氮、尿酸（每2周1次）；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP，每2周1次）；血常规（血小板计数，每2周1次）；

过敏原检测：皮肤点刺或血清特异性IgE检测（入院后1次，明确过敏原）；

并发症相关监测：

药物不良反应：肝肾功能、电解质、血糖、血脂（每3周1次，长期用药者）；

肾损伤预警：尿蛋白定量持续升高、血肌酐上升、水肿加重（及时就医）；

感染预警：体温＞37.5℃、白细胞计数异常（及时排查感染诱因）；

影像学检查：肾脏超声（每3个月1次，评估肾形态与血流）。

（三）专项人群监测

重度肾受累患者（24小时尿蛋白定量≥1g）：缩短监测间隔，尿常规每周2次，24小时尿蛋白定量每周1次，肾功每1-2周1次；

儿童患者（≤14岁）：每日监测精神状态、食欲、生长发育相关指标，每周评估药物对胃肠道、生长的影响；

反复复发患者（1年内复发≥2次）：每月复查肾功与尿指标，每3个月重新评估过敏原；

合并高血压患者：每日监测血压2次（早晚各1次），每周评估降压效果。

三、针对性护理措施

（一）核心护理规范（肾保护+抗炎止血+理疗干预+日常管理）

分阶段肾保护与理疗

急性发作期（1-4周）：聚焦肾保护、炎症控制与出血防护。①对症理疗：皮肤冷敷（新发皮疹区域，每次10分钟，每日2次），减轻充血瘙痒，避免热敷加重血管扩张；肢体轻度被动活动（关节屈伸、踝泵运动，每次10分钟，每日2次），预防水肿与血栓；②用药护理：严格遵医嘱服用激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）、抗组胺药（如氯雷他定）、维生素C、芦丁片，激素逐步减量，不可擅自停药；降压药（如ACEI/ARB类）规律服用，控制血压稳定；③饮食管理：低盐（每日盐摄入＜3g）、低脂、优质低蛋白（每日蛋白摄入0.8-1.0g/kg，儿童1.0-1.2g/kg）饮食，避免辛辣、海鲜、蛋奶等易致敏食物，保证每日饮水1500-2000ml（水肿者遵医嘱限水），促进代谢与毒素排出。

恢复期（5-12周）：聚焦肾功改善、皮疹消退与功能恢复。①进阶理疗：温和皮肤按摩（涂抹保湿修复霜后轻柔按摩，每次15分钟，每日2次），促进皮疹消退；低强度有氧运动（慢走、太极拳，每次15-20分钟，每周5次），改善循环与肾供血；穴位按摩（足三里、肾俞、血海、曲池穴，每次5分钟，每日1次），辅助调节肾功与血管状态；②饮食调整：逐步增加优质蛋白（瘦肉、豆制品、鸡蛋），补充维生素C（新鲜蔬果）与钙剂，增强皮肤抵抗力与肾组织修复能力；根据过敏原结果规避致敏食物，水肿消退后逐步恢复正常饮水量；③功能训练：针对性改善肢体活动，如散步、手部抓握训练，每次10分钟，每日1组，缓解轻微关节不适，避免长期制动。

稳定期（13周