结直肠癌术后造口旁皮肤过敏的无酒精底盘清洁方法（2024版）.docVIP

护理方案分享

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结直肠癌术后造口旁皮肤过敏的无酒精底盘清洁方法（2024版）

一、护理目标

核心认知：医护人员对无酒精清洁规范与过敏预警掌握率≥98%，患者及家属对清洁方法、过敏识别、应急处理知晓率≥95%，规范操作执行率100%。

风险防控：造口旁皮肤过敏发生率≤3%，过敏加重致皮肤破损、感染发生率≤1%，无因清洁不当导致的造口功能受影响。

功能维持：造口旁皮肤保持完整干燥（PH值4.0-6.0），过敏症状（红肿、瘙痒）48小时内缓解，造口排泄功能正常，患者耐受日常护理与康复。

长期管理：构建“医护-胃肠外科医师-造口治疗师-患者-家属”协同模式，家属熟练掌握清洁与过敏护理技巧，术后6个月造口护理达标率≥95%。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

核心监测指标：

皮肤状态：造口旁皮肤颜色（正常/发红/发紫）、完整性（无破损/红斑/丘疹/糜烂）；瘙痒程度（VAS评分0-10分）、有无渗液/结痂；皮肤PH值。

过敏关联：底盘粘贴区域与过敏范围的对应关系；过敏症状出现时间（粘贴后24/48小时）；清洁后皮肤干燥时间、底盘粘贴稳定性。

造口功能：造口形态（规则/不规则）、排泄频率与性状；底盘渗漏情况（有无、频率）。

辅助指标：过敏史（药物/胶布/食物）、术后时间、造口类型（回肠/结肠造口）；底盘材质（水胶体/泡沫）、更换周期。

风险分级标准（基于过敏程度与皮肤状态）：

低风险：无过敏史，造口旁皮肤完好，仅需基础无酒精清洁+常规监测。

中风险：曾出现轻度红斑/瘙痒（VAS≤3分），或皮肤轻度潮湿，需强化清洁+皮肤保护。

高风险：反复过敏（红斑/丘疹/瘙痒VAS≥4分），或皮肤破损/渗液，需定制化清洁方案+专科干预。

监测频率：

术后1-4周（适应期）：每次更换底盘时全面评估皮肤状态；每日2次观察皮肤颜色与瘙痒情况；每周1次测量皮肤PH值；记录过敏发生情况。

术后5-12周（稳定期）：每2次更换底盘时评估皮肤；每日1次观察瘙痒与皮肤完整性；每2周复查皮肤状态；每月复盘清洁效果。

术后13-24周（维持期）：每周2次观察皮肤与过敏情况；每3-4次更换底盘时全面评估；每3个月复核清洁方案，异常时加密频率。

（二）专项监测与预警

过敏预警：造口旁皮肤出现局限性红斑（与底盘形状一致）、瘙痒VAS≥3分；皮肤丘疹、轻度渗液；底盘粘贴后24小时内出现不适，提示过敏风险。

改善预警：清洁后皮肤干燥迅速（≤5分钟）；过敏症状48小时内消退；皮肤PH值维持在4.0-6.0；连续4周无新增过敏，提示清洁有效。

危急预警：皮肤大面积糜烂/渗液、瘙痒VAS≥8分；过敏伴随发热（感染）；造口黏膜颜色异常（发紫/发黑），需立即干预。

（三）实验室与辅助检查

基础检查：血常规（感染指标）、过敏原检测（明确过敏类型，如接触性过敏）。

专项检查：皮肤PH值检测（指导清洁产品选择）；皮肤斑贴试验（排查底盘材质过敏）；分泌物培养（怀疑感染时）。

三、针对性护理措施

（一）无酒精底盘清洁操作规范

1.清洁核心原则与准备

核心原则：全程避免酒精、碘酒等刺激性清洁剂；遵循“清洁-干燥-保护”三步法；清洁力度轻柔，避免摩擦皮肤。

工具准备：无酒精清洁产品（医用无醇湿巾、生理盐水、温和无皂清洁剂）；柔软无菌纱布/棉签；皮肤保护剂（造口粉、无酒精保护膜、防漏膏）；干燥工具（一次性纸巾、吹风机低温档）；备用底盘与过敏处理包。

2.分层清洁操作步骤

低风险人群：

清洁步骤：取下底盘后，用生理盐水浸湿纱布，轻柔擦拭造口旁皮肤（从造口向外侧环形清洁）；重复2次至污物完全清除；用干净纱布吸干水分，或吹风机低温档吹干（距离15cm，时间30秒）。

皮肤保护：待皮肤完全干燥（无潮湿感）后，均匀涂抹薄层造口粉（避开造口黏膜），轻拍去除多余粉末；喷洒无酒精皮肤保护膜，待其干燥成膜后粘贴底盘。

操作要求：清洁后皮肤PH值维持在4.0-6.0；干燥时间≤5分钟；底盘粘贴时避免气泡，边缘按压30秒固定。

中风险人群：

强化清洁：用无醇湿巾重复清洁2-3次，重点擦拭底盘残留黏胶（用棉签轻柔剥离）；生理盐水冲洗后，用无菌纱布轻蘸干燥（避免摩擦）；吹风机低温档吹干皮肤（1分钟）。

加强保护：干燥后涂抹造口粉，覆盖整个粘贴区域，轻拍均匀；涂抹防漏膏（造口周围皮肤褶皱处），抚平后喷洒保护膜；选择低敏材质底盘（如水胶体）。

辅助措施：更换底盘周期缩短至3-5天；每次清洁后记录皮肤状态与过敏情况。