老年糖尿病营养不良筛查（MNA-SF）与蛋白补充干预护理方案.docVIP

护理方案分享

护理方案分享

PAGE#/NUMPAGES#

护理方案分享

老年糖尿病营养不良筛查（MNA-SF）与蛋白补充干预护理方案

一、护理目标

（一）核心监测目标

通过MNA-SF量表完成100%筛查覆盖率，动态追踪体重、血清白蛋白、血红蛋白等核心指标，精准识别营养不良（MNA-SF≤7分）、蛋白摄入不足（每日＜1.0g/kg体重）等预警信号，为干预调整提供数据支撑。

（二）功能维持目标

3个月内使营养不良发生率降至8%以下，营养风险人群（MNA-SF8-11分）营养改善率≥90%；血清白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥110g/L（女性）/120g/L（男性），体重稳定在理想范围（BMI20-26.9kg/m2），避免因营养不良加重糖尿病并发症。

（三）康复促进目标

通过规范筛查、分层蛋白补充与饮食干预，改善老年患者肌肉量与免疫力，提升活动耐力（每日可耐受低强度运动20-30分钟），减少感染、压疮等营养相关不良事件。

（四）家属指导目标

培训家属MNA-SF简易筛查、蛋白饮食搭配、营养监测技能，确保居家营养照护准确率≥90%，构建“医护-家属-患者”协同营养管理体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（贯穿干预全程）

营养筛查：所有患者首次干预时完成MNA-SF量表筛查（含体重指数、饮食摄入、活动能力、疾病严重程度等6项指标，总分14分）；营养风险/营养不良患者每1个月复筛1次，低风险患者每3个月复筛1次。

体重与体成分：每周固定时间（晨起空腹、穿同款衣物）测量体重1次，每月测量1次上臂围（左上臂中点）、小腿围；高风险患者每3个月通过生物电阻抗法监测肌肉量，避免肌少症。

饮食监测：每日记录蛋白质摄入情况（如鸡蛋、牛奶、瘦肉食用量），每周评估饮食依从性，标注进食困难（如吞咽障碍、食欲减退）、食物不耐受等问题。

（二）专项监测与实验室检查

实验室检查：干预启动时、第1个月、第3个月复查血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、电解质、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）；营养不良患者每2周复查血清白蛋白，评估营养改善效果。

症状监测：每日记录有无乏力、头晕、伤口愈合缓慢、反复感染等营养相关症状，标注发作频率与严重程度；糖尿病足、压疮患者重点监测创面愈合情况。

风险分层标准：

营养不良（高风险）：MNA-SF≤7分，血清白蛋白＜35g/L，体重3个月内下降＞5%或6个月内下降＞10%。

营养风险（中风险）：MNA-SF8-11分，血清白蛋白35-38g/L，存在食欲减退、吞咽困难等营养摄入障碍。

营养正常（低风险）：MNA-SF≥12分，血清白蛋白≥38g/L，体重稳定，饮食摄入正常。

三、针对性护理措施

（一）分级护理实施

高风险患者（营养不良）：实施一级护理，内分泌科+临床营养师+社区护士联合管理，每3天上门1次，评估饮食摄入与营养指标；每周1次多学科会诊，调整蛋白补充方案；家属全程协助进食与监测，避免误吸、呛咳。

中风险患者（营养风险）：实施二级护理，社区护士主导+营养师指导，每7天随访1次（上门或电话），核查饮食落实情况；每2周复核营养指标，优化蛋白补充计划；家属协助准备餐食与记录饮食日志。

低风险患者（营养正常）：实施三级护理，社区健康管理员指导+自我管理，每2周电话随访1次，每1个月上门核查体重与饮食；鼓励患者自主维持均衡饮食，定期反馈健康状况。

（二）核心护理操作

MNA-SF筛查规范流程（步骤清晰，可直接执行）

筛查前准备：提前告知患者与家属筛查目的（“了解营养状况，避免因营养差加重病情”），测量身高、体重（计算BMI），准备筛查量表与记录工具。

筛查实施步骤：

逐项评估：按量表条目询问（如“近3个月体重是否下降”“每日饮食中是否有蛋白质食物”）、观察（活动能力、精神状态），准确计分（如BMI＜19kg/m2计0分，19-20.9kg/m2计1分，≥21kg/m2计2分）。

结果判定：总分≤7分判定为营养不良，8-11分判定为营养风险，≥12分判定为营养正常，当场告知患者与家属。

转诊衔接：营养不良患者立即转介临床营养师，制定个性化营养方案；营养风险患者由社区护士联合营养师制定干预计划。

筛查后记录：将筛查结果、BMI、关键指标录入营养档案，作为干预依据。

分级蛋白补充干预（量化标准，兼顾血糖控制）

补充剂量：

高风险患者：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者每日72-90g），其中优质蛋白占比≥70%（鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉、豆制品）；分5-6餐摄入（3正餐+2-3加餐），避