糖尿病患者胰岛素泵基础率错误致夜间低血糖排查护理方案.docVIP

护理方案分享

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糖尿病患者胰岛素泵基础率错误致夜间低血糖排查护理方案

一、护理目标

核心监测目标：夜间低血糖识别率100%，基础率错误排查响应时间≤2小时，低血糖复发率降至5%以下，精准捕捉夜间2-3点血糖（目标≥4.4mmol/L）、胰岛素泵运行参数等关键信号。

功能维持目标：排查后24小时内基础率调整到位，72小时内夜间血糖稳定在4.4-7.0mmol/L，无严重低血糖昏迷、脑损伤等并发症，胰岛素泵使用功能正常。

康复促进目标：患者/家属基础率自查熟练度≥95%、低血糖应急处理准确率≥92%，干预后构建“监测-排查-调整-预防”闭环体系。

家属指导目标：家属泵参数核查技能掌握率≥90%，夜间低血糖应急配合度≥98%，能协助患者完成基础率日常监测与异常上报。

二、监测内容与频率

（一）核心监测指标

血糖与低血糖监测：夜间2-3点（低血糖高发时段）、睡前、晨起空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）；低血糖症状（心慌、手抖、出汗、意识模糊）；低血糖发作频率（每周≥1次需紧急排查）；

胰岛素泵参数监测：基础率设置（分时段剂量）、输注模式（常规/临时）、剩余药量、电池电量、输注导管通畅性；基础率与体重、血糖曲线的匹配度；

基础健康监测：糖尿病类型（1型/2型）、病程、血糖控制情况（糖化血红蛋白＜7.5%为稳定）；夜间进食量、运动情况；合并症（肾功能不全/心脑血管疾病等）；既往低血糖史。

（二）风险分层与监测频率

风险分层（首次排查前评估，每72小时复核）：

低危：夜间低血糖每周1次，血糖3.9-4.4mmol/L，无明显症状，基础率设置与体重匹配（0.2-0.3U/kg/d），无合并症，病程＜5年；

中危：夜间低血糖每周2-3次，血糖3.0-3.9mmol/L，伴轻微症状（心慌、出汗），基础率偏离标准10%-20%，合并高血压/轻度肾功能不全，病程5-10年；

高危：夜间低血糖每周≥4次或出现昏迷，血糖＜3.0mmol/L，基础率偏离标准≥20%，合并心脑血管疾病/重度肾功能不全，病程≥10年，独居或老年患者。

监测频率：

低危：每晚监测1次夜间2-3点+晨起血糖；每日核查1次泵参数；每3天评估排查效果；

中危：每晚监测2次（睡前+夜间2-3点）+晨起血糖；每12小时核查1次泵参数+输注通畅性；每2天评估排查效果；

高危：持续动态血糖监测（重点覆盖22:00-6:00）；每6小时核查1次泵参数+导管；每日评估，必要时住院监测。

（三）基础与专项检查要求

基础检查：排查前即时查夜间2-3点血糖、糖化血红蛋白（评估近期控制）；泵输注异常时查输注部位皮肤（有无红肿、堵塞）；

专项检查：高危患者行动态血糖监测（连续72小时捕捉夜间波动）；基础率严重偏离者查胰岛素/C肽水平（调整剂量依据）；意识障碍者排查后完善头颅CT（排除合并损伤）。

三、针对性护理措施

（一）分层基础率错误排查流程

1.排查前准备

医护准备：核对患者胰岛素泵型号、基础率设置记录、既往血糖监测数据；准备血糖仪、泵参数核查表、备用导管与胰岛素；

患者/家属准备：记录近3晚低血糖发作时间、症状、睡前进食量；提供胰岛素泵使用日志（含基础率调整历史）；

环境准备：安静舒适空间，确保泵操作不受干扰，备好应急升糖食物（葡萄糖口服液、方糖）。

2.核心排查步骤（按优先级）

（1）基础率参数核查（所有人群必查）

操作步骤：①进入胰岛素泵“基础率设置”界面，记录各时段剂量（通常分6-8段，如00:00-03:00、03:00-07:00等）；②对比标准基础率（按体重0.2-0.3U/kg/d，夜间2-3点剂量宜为日间平均剂量的80%）；③计算偏离值（偏离≥10%判定为参数错误）；

量化标准：低危患者基础率偏离≤10%可局部微调，中高危偏离≥10%需全面调整，排查耗时≤30分钟。

（2）输注系统排查（参数无异常时）

操作步骤：①检查输注导管（有无扭曲、打折、堵塞，每3天更换1次为标准）；②核查输注部位（避开硬结、红肿，距上次更换＜3天）；③测试泵输注功能（启动少量输注，观察是否通畅）；

量化标准：导管堵塞/部位异常需立即更换，更换后1小时复测血糖，确保输注正常。

（3）个体因素排查（排除参数与输注问题后）

操作步骤：①询问夜间进食情况（空腹睡眠、进食过少为诱因）；②评估日间运动量（过度运动后未调整基础率）；③核查合并用药（如降压药、安眠药可能加重低血糖）；

量化标准：根据个体因素调整基础率，如