胸外科围手术期肺功能的保护.pptVIP

实验室检查评估血常规检查：血红蛋白＞160g/L，提示慢性缺氧；白细胞计数及分类可反映有无感染血尿素氮：尿素氮≥21mg/dLl，肺部并发症的风险增加血清白蛋白：低水平血清白蛋白（低于35g/L）是术后肺部并发症发生的重要预测因素辅助检查评估心电图：心肌缺血和心脏扩大者，对麻醉药的耐受性差血气分析：存在严重肺部疾病时，血气分析十分必要。PaCO2＞45mmHg时，术后肺部并发症明显增加围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素围手术期常见肺部并发症术后肺部并发症的危险因素围手术期肺保护的策略与措施术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理常规准备戒烟术前至少应禁烟2周呼吸锻炼进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。营养支持纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡其他综合治疗夹杂症，积极创造条件手术戒烟时间戒烟的益处12~24小时血中CO和尼古丁水平降低48~72小时碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功能改善1~2周痰量减少4~6周肺功能改善6~8周机体免疫功能和代谢功能改善8~12周术后并发症减少呼吸道准备：清洁呼吸道呼吸道清洁药物：促进粘液分泌药──氯化铵粘液溶解药──氨溴索(沐舒坦)雾化吸入湿化气道胸背部拍击体液平衡：输液、利尿呼吸道准备：解除气道痉挛术前应用支气管扩张剂，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气管痉挛发生。临床常用的支气管扩张剂包括：抗胆碱能药物：异丙托品、异丙托溴铵等β2-受体激动剂：沙丁胺醇、间羟舒喘宁等茶碱类药物糖皮质激素控制感染急性上呼吸道感染者应在治疗好转后施行手术大量痰液者应于痰液减少后2周再行手术慢性呼吸道疾病者，为防治肺部感染，术前3天应用抗生素合理应用抗生素治疗是关键：痰培养目录围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素围手术期常见肺部并发症术后肺部并发症的危险因素围手术期肺保护的策略与措施术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理麻醉选择理想的麻醉方法和药物选择原则：呼吸循环干扰少镇静、止痛和肌松作用好手术不良反射阻断满意术后苏醒恢复快并发症少麻醉选择应结合患者的具体情况而定目录围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素围手术期常见肺部并发症术后肺部并发症的危险因素围手术期肺保护的策略与措施术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理术中管理缩短麻醉和手术时间手术操作微创化保证气道通畅并维持足够的通气量维护循环稳定规范术中输液其他：处理骨折应轻柔，以免脂肪栓塞术中雾化吸入支扩剂，可降低肺阻力，降低术中 支气管痉挛的发生风险手术操作微创化麻醉插管应尽量做到无创插管肺部手术微创化：避免过度牵拉、挤压和捻搓肺组织术中应严密止血确保胸廓完整性保护喉返神经和声门完整性保护膈神经和膈肌完整性目录围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素围手术期常见肺部并发症术后肺部并发症的危险因素围手术期肺保护的策略与措施术前评估术前准备麻醉选择术中管理术后处理术后处理保持呼吸道通畅有效镇痛合理应用有效抗生素及时发现和处理外科相关并发症：张力性气胸等其他：术后COPD鼻导管吸氧流量＜3L/min维持液体出入量平衡采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管术后处理：保持呼吸道通畅强力祛痰：氨溴索（沐舒坦）：预防术后肺不张、急性肺损伤、低氧血症、ARDS等，作用有量效关系。尽早开始雾化吸入支气管扩张剂+祛痰剂：利于痰液排出，解除水肿和支气管痉挛。激励式肺量测定法预防粘液栓、防止术后肺不张主要手段鼓励主动咳嗽、拍击胸壁国外医学呼吸系统分册2003;23(2):76-8.沐舒坦在围手术期的应用对于存在高危因素（如：吸烟史、高龄、基础性肺病以及肥胖等），即使无痰液也应强调术前预防性应用沐舒坦。一般情况下，沐舒坦术前使用剂量为90mg/d存在高危因素，目前临床使用剂量加大。国内外研究显示剂量从90mg－1g/d使用，1g/d应用于合并COPD的手术患者沐舒坦作用量-效关系●常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用●大剂量（血药浓度达到50-100μmol/L），产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册2003年第23卷第2期沐舒坦在普胸手术围术期的应用