中度斑块状银屑病诊断标准.docxVIP

一、临床诊断标准

典型皮损特征

斑块形态：边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象（Auspitz征）及点状出血。

分布部位：常见于头皮、肘部、膝盖、腰骶部及四肢伸侧，可对称分布。

瘙痒程度：轻度至中度瘙痒，通常不影响睡眠。

病程特点

慢性反复发作，缓解期与加重期交替，皮损持续存在≥3个月。

可能因感染、应激、药物（如β受体阻滞剂）等因素诱发加重。

二、严重程度分级标准

中度斑块状银屑病的评估需结合?体表面积（BSA）?和?皮损严重度评分：

1.体表面积（BSA）评估

中度定义：皮损累及?3%-10%体表面积（成年人一个手掌面积≈1%BSA）。

2.皮损严重度评分

红斑、鳞屑、浸润厚度评分：每项按0-4分评估（0=无，4=极严重），总分≥4分。

PASI评分（银屑病面积与严重性指数）：

中度范围：PASI7-12分（需专业医生计算）。

3.生活质量影响

DLQI评分（皮肤病生活质量指数）：6-10分（中度影响日常活动及心理状态）。

三、辅助检查与鉴别诊断

实验室检查

皮肤活检：必要时取皮损组织，病理显示角化过度、Munro微脓肿、真皮毛细血管扩张等特征。

炎症指标：血常规（可有白细胞升高）、CRP/ESR（轻度升高）。

鉴别诊断

湿疹：瘙痒更剧烈，鳞屑少且无薄膜现象。

玫瑰糠疹：先驱斑后泛发椭圆形皮损，自限性病程。

真菌感染：鳞屑镜检可见菌丝，抗真菌治疗有效。

四、合并症评估（需重点关注）

银屑病关节炎：约30%患者合并，需排查关节肿痛、晨僵。

代谢综合征：肥胖、高血压、糖尿病等风险增加。

心理评估：焦虑/抑郁量表筛查（如PHQ-9、GAD-7）。

五、诊疗标准依据

国际指南：

《中国银屑病诊疗指南（2023版）》

《国际银屑病理事会（IPC）共识》

分类工具：BSA+PASI联合评估法（2021年修订）。

六、治疗建议（基于中度分级）

局部治疗：

糖皮质激素（如糠酸莫米松）联合维生素D3衍生物（卡泊三醇）。

光疗：窄谱UVB（311nm）每周2-3次。

系统治疗：

传统药物：阿维A、甲氨蝶呤（MTX）。

生物制剂：IL-17/23抑制剂（如司库奇尤单抗），适用于传统治疗无效者。

总结

中度斑块状银屑病的诊断需综合皮损特征、面积、生活质量影响及合并症评估，治疗强调个体化阶梯管理。建议尽早就诊皮肤科，避免自行用药延误病情。