成人患者营养不良诊断与应用指南(2025版).docxVIP

一、营养不良诊断标准更新

全球共识诊断标准（GLIM）优化

表型标准：

体重减轻：6个月内非自愿体重下降＞5%，或长期（6个月以上）下降＞10%。

BMI调整：亚洲人群BMI＜18.5kg/m2（原为＜18.5），新增肌肉量评估（如BIA生物电阻抗或DEXA双能X线）。

病因标准：

炎症状态：C反应蛋白（CRP）≥5mg/L或IL-6升高纳入评估（2024年ESPEN新增）。

分级诊断：

轻度营养不良：符合1项表型+1项病因标准。

中-重度营养不良：符合2项表型或合并器官功能障碍（如握力＜男性18kg，女性12kg）。

二、营养风险评估工具

NRS-2002优化版：

新增“炎症负荷评分”（如术后、感染、肿瘤），总分≥5分需紧急干预。

肌肉功能联合评估：

推荐“握力+小腿围（男性＜34cm，女性＜33cm）+步速（＜0.8m/s）”三联筛查。

三、营养干预策略

1.能量与蛋白质目标

危重患者：

急性期：20-25kcal/kg/d，蛋白质1.2-2.0g/kg/d（根据肾功能调整）。

康复期：25-30kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.5g/kg/d。

慢性病患者（如心衰、COPD）：

高蛋白配方（≥30%蛋白供能比），限制液体摄入（心衰患者＜1500mL/d）。

2.特殊营养素补充

ω-3脂肪酸：用于ICU患者（降低炎症反应，减少机械通气时间）。

免疫营养素（精氨酸、谷氨酰胺）：限用于择期大手术患者，禁用于脓毒症。

3.干预途径选择

肠内营养（EN）优先：即使仅能耐受20%目标量，也需维持肠道功能。

肠外营养（PN）启动时机：EN不足60%目标量持续3-5天，或胃肠道完全功能障碍。

四、重点人群管理

肿瘤患者：

化疗期间：预防性使用含鱼油的高蛋白配方，减少肌肉丢失。

恶液质管理：联合孕酮类药物（如甲地孕酮）及营养支持。

老年患者：

强化维生素D（800-1000IU/d）及亮氨酸强化配方（促进肌肉合成）。

肥胖伴营养不良：

区分“肌肉减少型肥胖”，采用高蛋白低热量饮食（蛋白＞2.0g/kg去脂体重）。

五、监测与随访

动态评估指标：

每周监测体重、握力、前白蛋白（半衰期2-3天，敏感反映营养状态）。

每月检测肌肉量（BIA或超声）。

并发症预警：

再喂养综合征：血磷＜0.65mmol/L时需暂停营养支持并补磷。

六、中国实践特色

中医药整合：

脾虚证患者：联合四君子汤改善肠道吸收功能（需与EN/PN协同）。

医保政策支持：

特医食品（FSMP）部分纳入医保报销（如肿瘤全营养配方）。