成人胸外心脏电除颤术操作流程.docxVIP

成人胸外心脏电除颤术（非同步电复律）是抢救心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）的关键措施。以下是标准操作流程：

一、适应症

心室颤动（VF）

无脉性室性心动过速（VT）

二、操作前准备

评估患者状态：

确认患者无意识、无呼吸或仅有濒死呼吸。

检查颈动脉搏动（≤10秒），确认无脉。

启动急救系统：

呼叫帮助，启动院内急救团队或拨打急救电话（院外）。

准备除颤仪：

开启除颤仪，选择非同步模式（默认模式）。

检查电极板、导联线、导电糊/凝胶或电极片是否完好。

三、操作步骤

暴露胸部：

解开患者衣物，确保胸壁干燥（擦干汗液或水渍）。

移除金属物品（如项链）、药物贴片（避免直接接触电极板）。

电极板放置：

标准位置：

APEX（心尖部）：左侧腋中线第5肋间（左乳头外侧）。

STERNUM（胸骨右缘）：右侧锁骨下胸骨右缘第2肋间。

或使用前后位（前胸+后背）放置（较少用）。

能量选择：

双相波除颤仪：120-200J（首次通常选择200J）。

单相波除颤仪：360J。

后续电击可维持相同或更高能量。

充电与清场：

按下除颤仪充电按钮。

大声命令所有人离开患者，操作者确保自身及他人未接触患者/床单位。

放电除颤：

双手紧压电极板（压力约8-10kg），确认接触良好。

同时按下两个电极板的放电按钮。

立即恢复CPR：

放电后无需检查心律，立即开始胸外按压（按压-通气比30:2）。

2分钟后（5个循环CPR）重新评估心律和脉搏。

四、注意事项

安全原则：

放电前确保无人接触患者及导电物品（如金属床架）。

避免在氧气富集环境（如氧气面罩附近）放电，可能引发火灾。

电极板使用：

导电糊需均匀涂抹，避免电极板间短路。

电极板与皮肤紧密贴合，避免灼伤。

特殊情况：

安装起搏器者：电极板避开起搏器至少8cm。

药物贴片：移除并清洁皮肤后再放置电极板。

除颤后处理：

持续心电监护，准备高级生命支持（如气管插管、肾上腺素等药物）。

五、自动体外除颤仪（AED）简化流程

开机后按语音提示操作。

贴电极片（右锁骨下+左腋中线第5肋间）。

AED自动分析心律，提示是否需要除颤。

确认无人接触患者后按下放电键。

关键点总结

时间优先：室颤每延迟1分钟除颤，生存率下降7-10%。

持续CPR：除颤后立即恢复按压，减少中断。

团队协作：一人操作除颤，其他人持续高质量CPR。